肛裂手术-家庭医生在线

基本信息

预约挂号

怀疑得了肛裂要做什么检查？

　　疗疼痛，解除肛括约肌痉挛，可用复方丹参注射液，强的松龙等封闭治疗。保持大便通畅及局部清洁，促进愈合，内服缓泻药物，如果导片、液体石蜡、番泻叶等。对经久不愈非手术治疗无效的的肛裂可行肛裂切除术。

　　肛裂的手术治疗方法有：

　　1.肛裂封闭术

　　局麻下会阴部严格消毒，指诊检查直肠内有无肿物及肛管的紧张度，并指法扩肛。在肛内，示指引导下在裂创下端1.5cm处进针，进入肛管后间隙达内括约肌与外括约肌皮下部之间，边进针边推药，注入药物5-6ml。再从肛裂下缘，距裂口3cm处进针，在裂创基底部，做扇形封闭。药量2~3ml.全部注射总量不超过20ml。术中注意针头勿入肛管腔，防止感染。术后无须特殊处理，一切照常。

　　2.肛裂扩肛术

　　操作方法：①双手示指、中指涂凡士林油或液状石蜡，先仲入右示指滑润肛门，再背向伸入左示指轻轻向两侧偏后撑开肛管，维持3~5min。②继而再伸人两手中指，若肛裂在后正中位，则靠近病变处的两指向下外方用力，若肛裂在前正中位，则向上外方用力，维持扩肛5min，在男性应向前后方向扩展，避免手指与坐骨结节接触而影响扩张宽度。女性因骨盆宽，不存在这一问题。扩肛后，肛裂创面被撕裂扩大并开放，引流通畅，创面可很快愈合。

　　3.肛裂挂线术

　　操作方法：①肛周及肛管常规消毒，铺巾。在肛裂外肛缘皮肤做一放射状小切口，长约1.5cm。同时切除裂痔及肥大的肛乳头。②用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手示指于肛内引导下，寻找后位肛窦处。左手示指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出，将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外。③将橡皮筋内外两端合拢拉紧、钳夹，钳下丝线结扎。④也有用大圆针带7号丝线，从肛裂下端0.2cm处进针，穿过肛裂基底部从肛裂上端0.1cm处穿出。将贯穿丝线内外两端勒紧结扎。⑤于被勒扎组织内注射亚甲蓝长效止痛药，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

　　4.内括约肌切断术

　　(l)后正中位内括约肌切断术：1948年Cabrie提出在后正中位切断部分内括约肌的手术方法：1959年Eisenhammer认为在后正中切断内括约肌能彻底解除其痉挛。适用于后中位Ⅲ期肛裂。

　　操作方法：①用两叶肛镜扩张肛门，显露裂创。②由齿状线至肛缘做一纵切口，切开长度约1.5cm.分离内外括约肌之间的组织;如并发裂痔(哨兵痔)及肛乳头肥大者也一并切除。③于后正中线经裂创直接切断内括约肌下缘。④修剪皮缘，伤口开放，压迫止血，创腔填以凡士林纱条。

　　(2)侧位内括约肌切断术：1967年Parks为避免后方切断术愈合时间长而提出的方法。适用于单纯性肛裂伴有肛门括约肌痉挛和肛门狭窄者。

　　操作方法：①用手指伸入肛管，摸到括约肌间沟。在肛门左右两侧的任何一侧肛缘距肛门1~1.5cm处，做一弧形切口约2cm。②将止血钳由切口伸向括约肌间沟，向上将内外括约肌分离。③钳夹内括约肌下缘，向上分离到齿状线，再由切口挑出内括约肌，在直视下切断。④止血后缝合创面，再剪除裂痔。

　　5.肛裂切除术

　　操作方法：①常规消毒后，铺巾。由齿状线向下沿裂口两侧做梭形切口，下至裂痔外1.0cm处，深至溃疡层。②切除裂口边缘瘢痕组织连同哨兵痔、皮下瘘，肥大肛乳头及感染肛窦等一并切除。用探针探查裂口底部与肛窦之间有无瘘管，如有则切开。③在肛内示指引导下挑出内括约肌及外括约肌皮下部，在直视下切断，肛管可容2指。④修整创缘，用止血散纱布或明胶海绵覆盖，肛内填以油纱条，包扎固定。

　　6.纵切横缝术

　　操作方法：①沿肛裂正中做一梭形切口，起自齿状线上0.5cm，止于肛缘外1.0cm。⑦以钳挑出部分内括约肌切断，同时切除肥大肛乳头、裂痔和裂瘘。③分离切口外皮肤，修剪创缘，再用4号丝线从切口上端进针，通过基底部由切口下端穿出，将黏膜和皮肤横形缝合3-5针，结扎缝线，使纵切口变成横切口。缝合时宜稍带基底组织，缝合张力不宜过紧。然后用4号丝线间断缝。④如切除组织过多，张力过大时，可在切口下肛缘外1~1.5cm处，做与缝合创面平行的横切口，此切口开放或纵形缝合，使皮肤向肛管推移，以减少纵切横缝的张力。

　　7.肛裂切除带蒂皮瓣推移术

　　操作方法：

　　①沿肛裂正中起自齿状线上0.5cm处，做一纵形切口至肛缘。切断部分内括约肌。

　　②在肛缘外做分叉切口使呈“人”形，将肛外的“^”形皮片游离，牵拉皮片尖端向肛管，并缝合于肛管内的纵切口处，使“人”形切口变成“^”形缝合。

　　③皮片中央纵形加压缝合一针，使肛管直径扩大到能通过2指以上为度。为减轻及防止水肿可在皮片中央做Sman切口，术后加压固定。术毕肛管内置入一外裹凡士林纱条之硬胶管，外敷纱布包扎。

具体手术

什么是肛裂手术？

　　齿状线以下肛管移行皮肤全层破裂形成纵行梭形的慢性溃疡...[详情]

肛裂医生