直肠癌手术
怀疑得了直肠癌手术要做什么手术?

  直肠癌是指乙状结肠下界至齿线之间的癌肿,约占大肠癌的60%,是肠道常见的恶性肿瘤之一。其以排便习惯和粪便性状的改变、腹痛、便血、肛门坠痛、里急后痛,甚至腹内结块,消瘦为主要临床表现。

  直肠癌的手术治疗方法有:①局部切除术;②腹会阴联合切除术(Miles手术);③经腹低位前方切除术(Dixon手术);④肿瘤切除、远端封闭、近端造口术(Hartmann手术);⑤结肠肛管吻合术(Park手术);⑥拉出术(Bacon手术);⑦后盆及全盆腔器官切除术。

  (1)局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的早期直肠癌。可以经肛门括约肌及经骶部入路行局部切除。肿瘤周围正常黏膜应切除lcm,局部切除时可采用边切边缝的方法,操作方便,出血少。局部切除治疗早期直肠癌,可获得80%~100%的5年存活率。

  (2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):1908年首先由Miles报道。①适用于腹膜反折以下的下段直肠癌及病变较晚、浸润较重的中上段直肠癌;②切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围3~5cm的皮肤、皮下组织及全部门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术,但疗效尚待肯定。

  (3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术):1939年首先由Dixon报道,是目前临床上应用最多的保留肛门的直肠癌根治术。适用于距齿状线Scm以上的直肠癌,亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。但原则上是以根治性切除为前提,要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。它的基本操作为经腹部切除肿瘤及其上下端一定长度的正常肠管,行结肠与直肠端端吻合术。由于吻合口位于齿状线附近,在术后的一段时期内患者出现便次增多,排便控制功能较差。由于双吻合器的应用,操作并不复杂。

  (4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

  (5)结肠肛管吻合术(Parks手术):于1972年由Parks首先提出,即经腹部及肛门切除直肠,然后在会阴部行结肠肛管吻合。适用于距肛门5~6cm的肿瘤,肿瘤远切端达2~3cm长,吻合口仍然可以位于齿状线上,而且因经腹操作,可以达到良好的根治性,术后可以保证一定的肛门功能。

  (6)腹腔镜直肠癌切除术:属于微创手术。自1992年以来,我国的腹腔镜结直肠外科手术有了飞跃性的发展,并取得了令人瞩目的成果。适用于位于腹膜反折以上,且肿瘤与骶前及周围组织无浸润的Dukes A期、B期直肠恶性肿瘤;距肛门5cm以上的直肠恶性肿瘤,且肿瘤与骶前及周围组织无浸润者。目前,由于技术的逐步成熟,手术的适应证已扩宽到Dukes C期。对于伴有梗阻或不可切除的远处转移的晚期癌,进行腹腔镜近端造口或姑息性切除可促进术后早期恢复,提高生活质量。腹腔镜直肠癌手术具有普通微创手术的切口小、出血少、术后疼痛轻、肛门排气早、恢复活动快以及住院时间短等优点,治疗效果明显。

具体手术