正常肾脏位于脊柱两旁,右肾较左肾略低,左肾上端平第11胸椎下缘,下端平第2腰椎下缘:右肾上端平第12胸椎,下端平第3腰椎。肾的位置可因呼吸、体型、性别和年龄而有差异,小儿肾位置较低,新生儿肾下极可达髂嵴。在深吸气与呼气、立位与卧位时可相差2~5cm。若肾脏活动度超过正常的活动范围,称为肾下垂。
肾下垂的手术治疗方法:
1、肾包膜、腰肌缝合固定术(Kelly法)
肾脏和上段输尿管游离后。分别在肾脏背面上中1/3交界处及近下极处.用肠线或丝线做2个半荷包缝合,进针不宜过深,应位于肾包膜与肾实质之间,以免撕裂肾实质导致出血。然后将中上部缝线于12肋上方穿过,固定于腰部肌肉,下部缝线于上部缝线穿过12肋处之下方稍外侧缝合于腰方肌边缘上,与上部缝线距离应适当。放低腰桥,将肾脏复位,检查输尿管无扭曲、无成角、肾脏引流良好后,将两线分别拉紧、打结,固定肾脏。肾周筋膜脂肪于肾下方缝合在腰肌上,加强固定。
2、肾周围筋膜、腰肌缝合固定术(Deming法)
将肾周筋膜后层向脊柱方向游离.于内侧切开肾周筋膜。将肾脏及输尿管上段完全游离,分离一空隙,将肾脏复位。在肾脏下极的肾周围筋膜和肾周围脂肪组织与腰肌之间,用10号丝线行横行的褥式缝合5~7针,暂不打结。第一针(即靠近肾下极内侧)褥式缝合穿过反折的两层腹膜,于肾下极内侧缝于腰大肌外缘,将输尿管置于缝线内侧。证实肾脏复位满意、输尿管不成角、扭曲、受压后,从内到外依次打结。此种术式比较符合生理情况.肾脏及包膜未受影响,用正常组织支托肾脏。该术式也常配合其他肾同定术应用。
3、切开、肾包膜粘连固定术(Young法)
该术式是将部分肾实质背面裸露与腰肌产生粘连固定肾脏。方法是将肾脏游离后,暴露肾脏背面,在肾门与肾外侧缘之间的肾包膜作一纵行切口,并将两侧的包膜稍加游离,使肾脏背面肾实质裸露。两侧包膜瓣回缩卷曲。在两侧卷曲肾包膜上下方作4针贯穿缝合,内侧2针缝合于与正常肾脏位置相当的腰大肌上,外侧2针缝合于腰方肌上。检查肾脏复位满意后,将缝线分别打结,使肾实质裸露面紧贴于腰部肌肉上。亦可在肾背侧的肾包膜上作U形切开,将切开的肾包膜向肾门方向折成一卷,在肾包膜切缘的四角作4针贯穿包膜下缝合,在适当的位置上与腰部肌肉缝合,以待日后肾实质裸面与腰肌产生粘连固定肾脏。
4、肌瓣悬吊术
在髂耻隆起处切断腰小肌肌腱,也可将腰大肌外侧1/3肌柬在近耻骨岬以下切断,向上游离翻转而形成带有肌腱的肌瓣。在肌瓣断端用粗丝线作褥式横缝,留长尾线待用。在肾前下面的包膜上作两个斜行切口,在切口间将肾包膜与肾实质分开形成肾包膜“桥”。将腰小肌或腰大肌断端从桥下穿过,并将上端绕过11肋或12肋尖上缘,再翻下与肌瓣缝合。将肌瓣与肾包膜桥缝合固定数针,使肾脏位于肌瓣所构成的吊床上,不致下垂。
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