心包炎手术-家庭医生在线

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怀疑得了急性心包炎要做什么检查？

　　心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎症反应，按病情的进展可分为：急性心包炎、慢性心包积液、黏连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎和慢性缩窄性心包炎。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为主。

　　心包炎的手术治疗方法：

　　(1)心包穿刺术：适用于病变早期、渗出液尚稀薄时排脓和心包腔内注入抗生素。穿刺部位有：①患者取坐位，左第4或第5肋间，心浊音左界内侧约1～2cm处是最常用部位，穿刺针应向内向后推进，指向脊柱;②患者取半坐位，背后可垫一枕头，使剑突略为隆起，穿刺针应与胸骨平面形成30°～40°角。针头由剑突与左或右肋缘成角处刺入，针尖向上，向后和略向内推进。急性心脏雎塞时一次抽液100～200ml，即可明显减轻呼吸困难和改善血流动力学变化。第一次抽液一般不宜超过1000ml，以免发生急性右室扩张等并发症。穿刺最好在心电图或在超声心动图监测下进行。

　　(2)心包切开引流术：适用于化脓性心包炎经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善者。在局麻下沿第6肋骨的下缘，作与之平行的前胸切口，长6～8cm直达第6肋软骨。将软骨纵行切开剥离，然后切除肋软骨至胸骨连接处，再将后面的软骨膜纵行切开。结扎、切断胸廓内血管。这时在切口的上方和内侧可触及心包下心脏搏动。先用注射器试向心包腔内穿刺抽液，借以定位和吸取脓液检验标本。切开心包，切除局部心包并送病理检查。吸取心包内脓液，探查心包腔分离粘连，用温盐水冲洗。最后在心脏与膈肌之间放置引流管。

　　(3)心包部分切除术：适用于久病，已发展为慢性缩窄性心包炎的患者。

　　手术切口一般根据病人的具体病变位置以及病人的全身状况进行确定。可采用以下几种切口：双侧开胸横断胸骨切口、胸骨左缘弧形切口、左胸前外侧第5肋间或肋床切口或者胸骨正中切口。

　　切口完成后。首先要探查病变的范围和程度。心尖部一般相对无血管，且由于心脏搏动幅度较大而粘连较轻，因此，一般先于心尖部做心包剥脱切口，为“十”字形，逐层切开增厚的心包直到心外膜层。心包和心外膜之间的疏松结缔组织层为剥离面，沿该面剥离时，首先要解除左心室的限制，以防止左心排血不畅而导致肺水肿。心包剥离的范围要根据病变情况以及心功能情况具体决定。一般来讲，心尖部的心包要全部剥离，左心室也要完全剥离，右心室和右室流出道部位也要尽量剥离，心房部位由于比较薄弱，容易撕裂，因此不必强行剥离。下腔静脉入口处一定要尽量剥离彻底，但操作要细致，防止剥离过程中出血。上腔静脉和主动脉表面的粘连一般较轻，因此，可以不进行剥离，但在主动脉和肺动脉之间的粘连一定要剥离。房间沟处如果有环形的缩窄，也要进行剥离。

具体手术

什么是心包炎手术？

　　急性心包炎(acute pericarditis)为心包脏层和壁层的急性炎症...[详情]

急性心包炎医生