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食管下段癌及贲门癌切除术

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手术过程

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　　1、切口。

　　2、剪开纵隔胸膜。

　　3、用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引。

　　4、探查病变。

　　5、切开膈肌。

　　6、探查。

　　7、打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。

　　8、游离胃小弯。

　　9、距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯。

　　10、胃远侧端先用连续全层缝合，然后间断浆肌层缝合。

　　11、食管胃端侧吻合。

　　12、距此排缝线lcm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管。剪开粘膜，吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层，其粘膜应多保留0.3cm。

　　13、第2排行间断全层缝合。

　　14、第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合。

　　15、间断缝合食管肌层与胃浆肌层。

　　16、食管胃端端吻合。

　　17、缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定。

　　18、冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口。

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　　6、探查。

　　7、打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。

　　8、游离胃小弯。

　　9、距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯。

　　10、胃远侧端先用连续全层缝合，然后间断浆肌层缝合。

　　11、食管胃端侧吻合。

　　12、距此排缝线lcm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管。剪开粘膜，吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层，其粘膜应多保留0.3cm。

　　13、第2排行间断全层缝合。

　　14、第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合。

　　15、间断缝合食管肌层与胃浆肌层。

　　16、食管胃端端吻合。

　　17、缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定。

　　18、冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口。

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