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呼吸衰竭 (呼吸衰竭)

呼吸衰竭的治疗

  治疗:

  病因治疗

  积极治疗原发疾病或去除诱因,控制或预防感染。

  治疗方法

  1.建立通畅的气道

  在氧疗和改善通气之前,必须采取各种措施,使呼吸道保持通畅。

  2.氧疗

  急性呼吸衰竭根据病情选择吸入氧浓度,以中浓度氧(40%~50%)为宜,或短时间高浓度氧。病情好转渐渐降低吸入氧浓度,吸纯氧不宜超过6小时,吸60%氧不超过24小时。有自主呼吸者可用面罩或头罩给氧或短时间加压给氧,仍不能缓解缺氧应考虑用人工呼吸机辅助通气。

  3.增加通气量、减少CO2潴留

  CO2潴留是肺泡通气不足引起的,只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2。机械通气治疗呼衰疗效已获肯定;而呼吸兴奋剂的应用,因其疗效不一。尚存在争论。

  4.纠正酸中毒,给予强心利尿剂,应用支气管舒张剂及激素。

  5.降低肺血管阻力,减轻心脏后负荷。

  6.抗感染治疗

  根据痰菌培养及其药敏试验,选择有效的药物控制呼吸道感染,选用抗生素要有针对性,剂量要足,静脉给药,必要时需联合给药。

  7.防治消化道出血

  对严重缺O2和CO2潴留患者,应常规给予硫糖铝、西咪替丁或雷尼替丁等药物,以预防消化道出血,使用质子泵抑制剂应注意勿使胃酸过低致肠源性感染。若出现大量呕血或柏油样大便,应输新鲜血,或胃内灌入去甲肾上腺素冰水。防治消化道出血的关键在于纠正缺O2和CO2潴留。

  8.休克

  引起休克的原因繁多.如酸中毒和电解质紊乱、严重感染、消化道出血、血容量不足、心力衰竭,以及机械通气气道压力过高等,应针对病因采取相应措施。经治疗未见好转,应给予血管活性药如多巴胺、阿拉明等以维持血压。

  9.营养支持

  呼衰患者因摄入热量不足和呼吸功增加、发热等因素,导致能量消耗增加,机体处于负氮代谢。时间过长,会降低机体免疫功能,感染不易控制,呼吸机疲劳,以致发生呼吸泵功能衰竭,使抢救失败或病程延长。故治疗时,应常规给鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多种维生素和微量元素的饮食,必要时作静脉高营养治疗。

  预防:

  (1)全面估计心肺功能,严格手术适应证。

  (2)详细的呼吸道准备,特别对老年肺功能下降者,术前应给支气管舒张剂,如氨茶碱静脉滴注数日,应用必嗽平以减轻支气管粘膜过敏状态,稀释痰液。

  (3)术毕,拔除气管插管前,彻底吸引双肺内痰液。

  (4)术后防止缺氧及低血压,防止肺部感染。

  (5)鼓励病人咳嗽、排痰,吹气球,维持引流管通畅,促进肺膨胀。

  (6)全肺切除者,防止纵隔急骤移位。

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