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概述病因诊断治疗问答

晕厥的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史。

　　1)一般信息：性别、年龄、职业。年轻人短暂的意识丧失往往是功能性的，而老年人要警惕器质性疾病的可能。

　　2)既往史：既往病史(有无心脏病、糖尿病、高血压等)、类似发作史、外伤史、家族史。

　　3)此次发病情况：晕厥发生时的体位，诱因，意识丧失的持续时间，伴随症状。

　　①起始体位和诱因：声光刺激、体位改变、咳嗽、吞咽、大小便、呕吐、过度换气引起的晕厥提示可能为血管神经性晕厥(功能性晕厥)。

　　②晕厥持续时间：晕厥发作一般时间短暂，仅仅是几秒钟至几分钟。

　　③伴随症状：见临床表现。

　　2.体格检查和一般检查。

　　1)一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查，晕厥患者常有面色苍白和显性出汗，面色苍白同时睑结膜苍白提示失血可能。

　　2)相关系统的检查：包括神经系统和心脏检查。神经系统主要检查病理征、脑膜刺激征、肌力，如有阳性体征则应考虑脑源性可能；心脏检查主要是对心脏心率、心律和杂音的检查，有明显异常的提示心源性晕厥可能。

　　3.初步判断

　　首先应与以下疾病相鉴别以确定是否为晕厥。

　　(1)眩晕：眩晕无意识丧失，这是与晕厥最大的鉴别点。

　　(2)癫痫：晕厥与癫痫的鉴别。

　　(3)昏迷：昏迷患者意识丧失时间较长，不易迅速恢复。

　　(4)休克：休克患者早期意识清晰或仪有反应迟钝，有周围循环衰竭征象，一旦意识丧失住往比较持久。

　　(5)癔症：癔症常发生于受到精神刺激的年轻女性，昏倒时往往缓慢倒下，不会造成自伤，但情绪不稳定。

　　4.辅助检查

　　(1)辅助检查。

　　1)心电图：所有的晕厥患者均应检查心电图，它可以提示有无心律失常、心肌缺血及Q-T间期延长，对于心源性晕厥患者的诊断有决定性作用。

　　2)快速血糖：对于晕厥患者也应常规检查血糖，可以排除低血糖引起的晕厥。

　　3)头颅CT：有神经体征的应子头颅CT检查，可以明确脑源性晕厥。

　　4)血常规：主要观察血红蛋白水平。若有明显的贫血考虑失血引起晕厥的可能。(2)心电监护：如果患者短暂意识障碍后仍有很严重的不适症状应予心电监护。

　　5.初步诊断

　　(1)是器质性晕厥还是功能性晕厥？

　　以上辅助检查、体格检查均无阳性结果，临床症状表现为头昏、乏力、血压偏低、面色苍白、出汗，但很快好转的，考虑为功能性晕厥；反之则为器质性晕厥。功能性晕厥占晕厥总数的80%左右。

　　(2)若是器质性晕厥，要考虑是哪一类晕噘？

　　1)心源性晕厥：其特点是在任何体位发作，发作的诱因常为用力，前驱症状多不明显，伴有面色苍白、发绀、呼吸困难及心率、心律、心音的改变，心电图有异常变化，有心脏病史。

　　临床上常见的心源性晕厥有以下几种。①心律失常：慢速型、快速型心律失常和心脏停搏均可导致晕厥，心电图可明确。②急性心脏排血受阻：包括主动脉狭窄、心室流出道梗阻、原发性肺动脉高压，其共同特点是头昏、无力、心悸、心绞痛等，心脏超声可予明确。③心肌病变：急性心肌炎和急性心肌梗死会出现晕厥甚至猝死，心电图可予明确。

　　2)脑源性晕厥：包括有脑血管痉挛、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作等，其共同的临床特点有头痛、呕吐、抽搐、血压增高，头颅CT检查往往无明显发现。

　　3)代谢与血液性晕厥。①低血糖症：原有糖尿病，一直口服降糖药，未吃饭、冷汗、饥饿感、头昏、面色苍白.测得血糖<1.9mmol/L。②贫血引起的晕厥：多有大量出血史，出现面色苍白、胸闷、心悸、视物黑矇等不适，且持续时间较长，血红蛋白水平、血细胞比容明显降低。血压可明显下降。

　　(3)若是功能性晕厥，属于哪一种？

　　1)体位性晕厥：常发生于患者由卧位或蹲位突然起立时，患者晕倒且有血压下降。

　　2)排尿性晕厥：指在排尿开始、过程中或末尾时的任一时段突然发生的短暂意识丧失。

　　3)咳嗽性晕厥：在咳嗽后立即发生。

　　4)血管迷走性晕厥：最为常见，它多发生于年轻体弱的女性，是由于各种原因引起迷走神经兴奋，进而反射性地引起周围血管广泛扩张，导致血压下降、脑血流减少而出现晕厥。

　　5)过度换气综合征：有精神刺激史、心情郁闷、情绪紧张、呼吸急促、手足麻木或刺痛，辅助检查无阳性结果。

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