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概述病因诊断治疗问答

呃逆的诊断

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　　【诊断检查】

　　l.询问病史

　　(1)一般信息：性别、年龄以及职业。少年、儿童的呃逆多为功能性的。

　　(2)家族史和既往史：应简单了解一下患者的既往病史、进食史、精神刺激史以及类似发作史.以助于疾病的诊断。如既往有脑部或胃肠道疾病引起呃逆；患者进食时有食物哽噎，进食后出现呃逆，则考虑进食哽噎诱发呃逆；精神刺激后引起精神异常同时出现呃逆，则应注意癔症的可能。

　　(3)病情发展：包括呃逆的起病时间、性质、缓解及诱发因素、伴随症状等。

　　1)起病时间：时间很长、反复出现、自行缓解的一般多为功能性疾病。

　　2)呃逆性质：是持续性呃逆还是间歇性的呃逆。持续严重的呃逆要注意器质性疾病的可能，而间歇性能自行缓解的呃逆多为功能性的。

　　3)缓解及诱发因素：让患者分心能使症状消失的呃逆是功能性的。精神刺激、快速吞咽、吞咽时说话、食物哽噎均可诱发呃逆。

　　4)伴随症状。

　　①伴神经系统症状：呃逆伴头昏、头痛、定位症状等，提示中枢神经系统疾病。如脑炎、脑膜炎、脑干肿瘤、脑卒中等。但一般来讲中枢神经系统疾病后遗症出现呃逆更为多见。

　　②伴消化系统症状：呃逆伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，首先应考虑消化系统疾病导致的呃逆，如急性胃扩张、胃炎、胃癌、胆囊炎等。

　　③伴呼吸系统症状：呃逆伴咳嗽、咳痰、胸闷等多为呼吸系统疾病。如肺炎、气胸、胸膜炎、气管炎等。

　　④不伴任何系统症状：若只有呃逆，不伴其他任何症状。也没有既往相关的病史，多见于功能性疾病.可能仅仅是患者为某些因素刺激出现的一过性呃逆。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征：以呃逆为第一主诉的患者生命体征大多是稳定的。如果生命体征不稳定应马上进入危重急诊处理程宁，进行快速处理及监护。

　　(2)一般检查：主要检查商色、面容等情况，呃逆患者一般面色、面容正常。

　　(3)专科检查：对呃逆患者主要进行以下三个系统的检查。

　　1)神经系统检查：病理征、脑膜刺激征和四肢肌力检查。如果神经体征阳性提示颅内病变，应进一步结合头颅CT或MRI检查确定。

　　2)消化系统检查：腹部视、触、叩、听诊，发现阳性体征者应结合辅助检杏诊断。

　　3)呼吸系统检查：主要是肺部听诊，若有异常应结合肺部X线或CT诊断。

　　3.辅助检查

　　(1)头颅CT：有神经系统症状及体征的患者应行头颅CT检查以进一步明确患者颅内有无病变。

　　(2)胸部X线：有呼吸系统症状及体征，怀疑为呼吸系统疾病的，行胸部X线筛查，可以明确有无肺炎、气胸以及纵隔、膈肌的情况，进一步明确行胸部CT检查。

　　(3)腹部X线：有腹部不适且有腹部体征的呃逆患者考虑肠梗阻、穿孔或胃扩张等可能的，应行腹部X线以明确。

　　(4)肝功能：怀疑为肝脏疾病导致呃逆的行肝功能检查以明确。

　　(5)胃镜：有胃脘不适症状和体征疑为胃部疾病的，及有胸骨处烧灼痛疑为食管疾病的，均应行胃镜检查。胃镜捡查可以明确食管炎、食管癌、胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。

　　4.初步诊断

　　通过以上三个步骤.对于呃逆的诊断可从以下三个方面考虑。

　　(1)中枢神经系统病变：患者呃逆伴有神经系统症状和体征。运用头颅CT、MRI或脑脊液检查，可明确具体的颅脑疾病。

　　(2)颅外病变。

　　1)消化系统疾病：患者呃逆伴有消化系统症状和体征，运用胃镜、腹部平片等可明确具体的消化疾病。

　　2)呼吸系统疾病：患者呃逆伴有呼吸系统症状和体征，运用胸部X线或CT、支气管镜等可明确具体的呼吸疾病及纵隔疾病。

　　3)循环系统疾病：呃逆伴胸闷、胸痛、心悸等症状，心脏听诊异常，心电图，胸部X线或CT等检查可基本明确，常见的有心肌炎、心包炎等。

　　(3)非器质性疾病：患者仅有呃逆而无其他症状，无阳性体征，辅助检查也未见阳性结果，则应考虑为功能性疾病。功能性疾病主要包括以下三种：①既往疾病的后遗症，如脑卒中后遗症等；②各种刺激因素刺激后的一过性呃逆，如快速吞咽、吞咽时说话、食物哽噎引起的；③精神刺激导致的癔症。

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