1.等渗性低血钠
当低血钠时理应呈低张状态,但有时低血钠时血浆渗透压正常或稍增高者称为假性低血钠。血浆中水占93%,蛋白质及脂质占7%,钠溶于水,当蛋白质及脂质增加时测定血浆钠可降低,血浆含水部分的钠浓度及血渗透压均正常,这种假性低咀钠的临床意义不大,但要查明高蛋白血症及高脂血症的原因。
2.高渗性低血钠
高血糖或静脉输入甘露醇可引起高渗性低血钠,胰岛素相对不足时肌细胞不能利用葡萄糖,导致血糖增高及细胞内水分外渗,引起低血钠,血糖每升高5.5mmol/L会导致血钠下降1.4mmol/L。这些高渗性物质还可通过渗透性利尿使血渗透压进一步提高,加重病情。测定尿渗透压及尿钠有助高渗性及等渗性低血钠的诊断。
3.低渗性低血钠
属真性低血钠,大多数血钠降低时伴细胞外液渗透压降低,当血钠<125mmol/L时血渗透压<250mOsm/kg,根据低血钠时细胞外液容量改变与否分为:
(1)低容量性低渗性低血钠:由于体液丢失过多所致,常见于经皮肤丢失(如大量出汗及烧伤)、胃肠道丢失(如呕吐、瘘管、胃肠引流、梗阻及腹泻)及肾丢失(如利尿剂、渗透性利尿、低醛固酮血症及失盐性肾病)等。
(2)高容量性低渗性低血钠:主要由于体内钠增加,继发性水增加,且水增加比钠增加更明显,常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征及肾功能衰竭。
(3)等容量性低渗性低血钠:低血钠时体内钠总量无异常,血容量正常或轻度增加,主要由于AVP分泌过多促使肾脏保水和稀释性低血钠,称为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),常见于神经精神性疾病、肺部慢性疾病、恶性肿瘤、术后疼痛及药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、胺碘酮、选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、长春新碱及环磷酰胺等。肾上腺皮质功能不全及甲状腺功能低下亦可伴低血钠,虽亦可有AVP增高,但不应与SIADH相混淆。
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