病因
(一)Adie综合征
本病时患者会迅速出现瞳孔散大,并且瞳孔对光反射迟缓并缓慢进展至瞳孔固定。患者也许会诉视物模糊和刀割样疼痛,最终累及双侧眼睛,肌肉骨骼检查发现提示上下肢深反射减退或消失。
(二)糖尿病神经病变
长期糖尿病患者也许会出现瞳孔对光反射迟缓。其他临床表现还包括直立性低血压、晕厥、吞咽困难、间断性便秘或腹泻、膀胱无痛性扩张伴随充溢性尿失禁、逆行性射精和阳痿。
(三)脑炎
脑炎时首先出现双侧瞳孔对光反射迟缓。然后瞳孔固定散大,也会发生集合反射减弱并伴随其他脑神经麻痹的临床表现,比如,吞咽困难和面神经麻痹。发病后24~48小时内,可以出现意识障碍、头痛、高热、呕吐和颈项强直。失语、共济失调、眼球震颤、偏瘫、畏光也会出现。患者也会出现舞蹈症。
(四)家族性淀粉样多神经病
本病时,患者可能会出现瞳孔对光反射迟缓或固定、瞳孔缩小、角膜翳,从而会影响视敏度。患者也许会出现无汗、直立性低血压、腹泻和便秘交替出现和阳痿,最早的临床表现可能为脚和下肢的感觉异常和疼痛。随后出现DTRs消失和下肢萎缩。
(五)带状疱疹
带状疱疹影响鼻睫神经时可能出现瞳孔对光反射减弱,结膜检查发现丘疹坏死性皮结核,其他临床表现还包括分泌物增加、泪液分泌减少、上睑下垂和眼外肌麻痹。
(六)急性虹膜炎
急性虹膜炎时会出现患侧瞳孔对光反射迟缓和结膜充血。瞳孔可能缩小,如果虹膜后粘连,会发现瞳孔呈不同形状,患者诉突发眼痛和畏光,也可能会出现视物模糊。
(七)多发性硬化
多发性硬化时也许会出现瞳孔呈不规则形状,光照时出现集合反射。其他临床表现为上睑下垂、眼球震颤、复视和视物模糊。在绝大多数患者,视觉问题和感觉异常比如感觉错乱是最早的临床表现,随后会出现很多临床表现.例如肌肉无力和麻痹、意向性震颤、肌肉痉挛,反射亢进、共济失调、吞咽困难和发音困难、便秘、尿急、尿频、尿失禁、阳痿和情绪不稳定。
(八)营养不良性肌强直
本病时,瞳孔对光反射迟缓也许会伴随眼睑下垂、瞳孔缩小和复视。随后会出现视敏度降低,肌无力、肌萎缩和睾丸挛缩也会出现。
(九)三期梅毒
在梅毒晚期,会出现瞳孔对光反射迟缓并伴随有眼外肌无力、视野缺损、晶状体改变。患者还会诉夜间加重的眼眶疼痛,还可能出现眼睑水肿、视敏度降低和眼球突出。另外还可能出现肝脏、呼吸系统和其他神经系统功能障碍。
(十)Wernicke病
最初出现意向性震颤伴随有瞳孔对光反射迟缓,随后。瞳孔固定,其他临床表现还包括复视、凝视瘫痪、眼球震颤、上睑下垂、视敏度下降、结膜充血,患者还会出现直立性低血压、心动过速、共济失调、情感淡漠和意识错乱。
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