诊断检查
1.询问病史
(1)一般信息：患者年龄、性别和职业。细菌性痢疾以儿童和青壮年多见;阿米巴痢疾以成年男性多见;病毒性及大肠朴菌性腹泻以婴幼儿常见;结肠癌多见于中老年人;功能性腹泻和甲状腺功能亢进、滥用缓泻剂引起的腹泻多见于女性;而婴幼儿起病还应注意先天性疾病可能。
(2)既往史：患者有无相关病史尤其是长期的腹泻史;有无泻药服用史;有无类似发作史。
(3)病情发展：注意患者出现腹泻的时间、诱因、粪便的色泽、性状、排便情况以及伴随症状。
1)腹泻的时间：有助于判断该患者为急性腹泻还是慢性鞭泻，有很重要的意义。
2)诱因：若患者接触或摄入不洁食物并于24h内群体发作则要考虑食物中毒。
3)粪便的色泽、性状、排便情况：便意频繁、排便量少、伴有里急后重提示病变位于直肠或乙状结肠;腹泻量多、水样、色淡、多泡沫、有恶臭、无脓血、无里急后重而伴有脐周痛考虑小肠性腹泻;急性腹泻先水样便后脓血便，一日多至数十次，并有里急后重考虑细菌性痢疾;粪便暗红色、酱色样或血水样提示阿米巴痢疾;粪便稀水样而无里急后重多为食物中毒;呕吐物和腹泻均为米泔水样，失水严重考虑霍乱;粪便恶臭、紫色或鲜红色血便提示急性出血性坏死性肠炎;粪便中有大量未消化食物多为吸收不良性腹泻。
(4)伴随症状。
1)伴有高热：以细菌性痢疾沙门菌属食物巾毒多见。
2)伴有里急后重：以细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病可能性大。
3)伴有失水：腹泻严重时均可导致失水，甚至可以出现休克。
2.体格检查
(1)生命体征：包括血压、脉搏、体温、呼吸。如体温升高考虑感染，血压明显下降考虑休克。对生命体征的检查有助于了解患者目前的生命状态.如果生命体征不稳定则马上进人危重病急诊的处理流程，先予紧急处理及监护。
(2)一般检查：面色、皮肤、黏膜、淋巴结。
1)面色、皮肤苍白见于失血引起的贫血或脱水严重引起的休克。
2)皮肤弹性差、出现脱水貌考虑腹泻失水严重。
3)淋巴结肿大提示相应的区域有炎症。
(3)相关系统的检查：主要为腹部和肠道检查。
1)腹部包块：腹部触及包块提示肿瘤或炎症性疾病。如包块位于左下腹.则考虑左侧结肠癌、乙状结肠憩室或粪块堵塞可能;如包块位于右下腹，则考虑右侧结肠癌、肠结核、克罗恩病等。
2)腹部压痛：炎症性及肿瘤性疾病往往有压痛，压痛最明显的部位即为病变的部位。细菌性痢疾压痛在左下腹;肠结核、克隆病压痛往往在右下腹。
3)肛门指检：是对急性腹泻患者的常规检查。若触及曜硬、结节状、固定的肿块，指套上有血迹常提示直肠癌可能。
3.辅助检查
(1)血常规：通过该项检查可以明确患者有无感染，出现白细胞及中性粒细胞明显上升的要考虑感染。
(2)粪便检查：检查粪便的性状、黏液、色泽，有无脓细胞、红细胞等。细菌性痢疾和阿米巴痢疾粪便中口丁见红细胞和白细胞，粪便中检测到虫卵则可直接诊断。
(3)必要时粪便培养：对于长时间腹泻且治疗无效的患者，尤其有必要予粪便培养明确病原菌。
(4)必要时胃肠内镜检查：患者如果腹泻时间较长或者脱水症状体征很重应予胃肠内镜检查，该检查能在直视F判断病变的部位、性质和范围，同时进行病理活检。
(5)必要时小肠造影：适应证同胃肠内镜检查，此检查可以明确患者是否有溃疡或肿块等。
4.确定诊断
腹泻是一种很平常的症状，诊断的目的是明确病因，一般并不困难，但有些病因一时也不易肯定，比如感染性肠炎，大便镜检即可诊断，但确定感染病原体则并非易事，需确凿的证据。
鉴别诊断：
依据腹泻的发病机制，基本上可将腹泻分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻及胃肠运动性腹泻。
1.肠道感染，是非特异性感染(急性肠炎、长期服用抗生索引起的肠道菌群失调)，还是特异性感染(细菌性痢疾、阿米巴性肠炎、结核等)。集体发病需考虑食物中毒。
2.非感染性非特异性回结肠炎症，如Crohn病、溃疡性结肠炎等。
3.肠管吸收功能不良，包括短肠综合征、肠内瘘、胰腺外分泌功能障碍等。依据腹泻的发病机制，可将腹泻分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻新及胃肠运动性腹泻。
4.结直肠肿瘤。
5.内分泌肿瘤，如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤。
6.确实找不到原因时，应进一步排除肠易激综合征及功能性腹泻。乳糖不耐受症常自儿童期即起病。
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