【诊断检查】
1.询问病史
(1)一般信息：性别、年龄以及职业。对于孕妇的呕吐首先要想到早孕反应。
(2)家族史和既往史：应简单了解一下患者的既往病史、家族史、用药史、中毒史以及类似发作史，有助于疾病的诊断。例如对于怀孕患者首先考虑早孕反应；有类似发作史的注意其缓解方法；原有手术史的应注意有无黏连性肠梗阻可能；糖尿病患者不规则用药容易引起糖尿病酮症酸中毒而出现呕吐；高血压患者无规则用药易出现血压明显升高导致呕吐等；有近期用药应注意该药物是否会引起呕吐；如果有中毒史首先考虑是否由中毒引起，因为大多数毒物可引起呕叶。
(3)病情发展：包括恶心、呕吐的起病时间、性质、伴随症状等。
1)起病时间：早孕反应多存晨间出现；慢性咽炎引起的恶心、呕吐多在刷牙时出现；幽门梗阻患者多在夜间出现呕吐。
2)呕吐性质：食物中毒表现为突然起病、集体发病；幽门梗阻患者的呕吐物有腐臭，为隔宿食物；十二指肠以下梗阻患者的呕吐物中舍胆汁多；小肠低位梗阻的呕吐物有粪臭；神经系统疾病引起的呕吐为大量喷射性。
3)呕吐发展速度：急性冠脉综合征、气胸患者往往起病很急，而肺炎、食管炎、肿瘤等往往起病较缓、时间较长。4)伴随症状：不伴恶心多为精神性或颅压增高；伴腹痛多与急腹症有关，注意消化系统疾病；伴腹泻多见于胃肠道感染或急性中毒；伴头痛常见于偏头痛、青光眼、颅内高压、鼻窦炎等：伴眩晕可见丁迷路炎、梅尼埃综台征、颈椎病等；伴发热、黄疸可见于肝胆疾病如急性肝炎、胆囊炎、胆石症等。
2.体格检查
(1)生命体征、神志、瞳孔：生命体征(血压、脉搏、体温、呼吸)用来评估患者的生命状态，神志、瞳孔用来判断患者病情的严重程度。生命体征不稳定或者神志、瞳孔不正常的应快速进行抢救，进入危重急诊处理程序。
(2)一般检查：主要检查面色、唇色、出汗、皮疹情况和患者身上的气味。恶心、呕吐患者往往有面色苍白、显性出汀等迷走神经兴奋体征。如果呕吐患者出现皮疹首先考虑是山过敏引起的。中毒患者多有相应的气味，应予注意。
(3)专科检查：恶心、呕吐的病因涉及全身各个脏器，但以消化系统和神经系统疾病最为多见，当患者有腹部不适时进行腹部检查，伴有头痛必须进行神经系统检查。
1)腹部的检查：包括视、触、叩、听诊，主要内容应从简从重点，主要观察腹郝有无膨隆、胃肠蠕动波、有无压痛并明确压痛部位、有无腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)及移动性浊音检查、肠鸣音听诊等。
2)神经系统检查：包括病理征、脑膜刺激征、四肢肌力、肌张力的检查，如果神经系统体征阳性往往考虑颅脑疾病。
3.辅助检查
(1)血常规：可以明确患者有无感染，也可以对血液病进行筛查。
(2)电解质：呕吐患者必做的检查，明确患者呕吐后有无电解质紊乱。
(3)头颅CT：对于有神经系统症状和体征的患者应进行头颅CT或MRI的检查。
(4)脑脊液检查：考虑脑膜炎的患者进行脑脊液检查。
(5)大便常规：可以了解患者有无大便的感染和出血，尤其伴有腹泻时必做该检查。
(6)胃镜：怀疑患者有食管及胃的疾病时应进行胃镜检查。
(7)彩超：伴有腹痛考虑胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肾结石、急性阑尾炎等消化系统疾病时，应行彩超检查以明确。
(8)血糖：可以直接诊断糖尿病，因为糖尿病血糖升高到一定程度可以引起呕吐。
(9)尿常规：了解尿中有无酮体及糖，有助于糖尿病及酮症酸中毒的诊断。
(10)心电图检查：该项检查可对心肌梗死发心律失常进行筛查，典型的心肌梗死患者心电图表现为病理性Q波和S-T段弓背向上，而心律失常患者则有各种心律失常相应的心电图表现。
4.初步诊断
结合病史、体格检查及辅助检查，对恶心、呕吐的诊断主要从以下几个系统疾病来考虑。
(1)消化系统疾病。
1)咽炎：刷牙时可出现干呕，伴有咽痒、咽部异物感等，体榆可见咽部充血等表现。
2)反流性食道炎：有食管烧灼感及长期的胸骨中段压痛，吞钡检查或胃镜检查可予明确。
3)胃炎：病史时间较长，呕吐与进食有关，伴有腹痛，胃镜可明确。
4)胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肾结石、肠梗阻、腹膜炎：伴有腹痛，有明确的腹部压痛点，腹膜炎则有腹膜刺激征。B超检查可明确胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肾结石的诊断。腹部平片可明确肠梗阻。
5)急性肝炎：伴有肝区不适、乏力等，乙肝三系及肝功能检查可明确。
(2)中枢性疾病：呕吐往往为喷射性的，有神经系统体征。颅脑CT、MRI或脑脊液检查可以明确，主要包括有脑炎、脑血管病、脑外伤等。
(3)前庭系统疾病：呕吐较为剧烈.伴有眩晕、视物旋转、眼球震颤、出汗、耳鸣等。
(4)心血管疾病：伴有胸闷、心悸等症状，心电图、心肌酶谱检查有助于诊断，疾病主要有心肌梗死、心力衰竭等。
(5)全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、电解质紊乱、低血糖、妊娠、药物等均可引起呕吐，伴有相应疾病的症状和体征。
(6)神绎官能症：伴有情绪激动及类似发作史，而无其他的阳性体征。
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