乳糜尿检查什么项目-乳糜尿检查费用多少钱-乳糜尿治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

乳糜尿的诊断

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　　临床表现：

　　乳糜尿为班氏丝虫常见并发症，其发生率占丝虫病的2%～10%左右，可发生于任何年龄，青壮年占总发病人数的78.3%，儿童极少，病程短则数日，最长报道为54年，以2～5年最多。几乎全部为肾源性，双侧肾发病者较多，单侧中左侧稍多。

　　有的发作前无前驱症状，常骤然出现乳糜尿;有的发病缓慢，在不知不觉中被发现;少数病例有畏寒发热、腰腹痛等前驱症状，继则出现乳糜尿。多在劳累、受凉感冒及高脂饮食后诱发，女性妊娠期往往加重。发病时表现为排乳白色尿液，状如牛奶或米汤，有的伴有排尿不适、尿痛、尿频。如混有血液，尿液呈红色或粉红色;如混有纤维素，尿液可凝结成胶冻样凝块，引起阻塞症状，如产生肾绞痛，排尿困难，排尿中断，甚至急性尿潴留。尿液混浊度在一天内常有改变，一般起床后及上午时尿液较澄清，下午乳糜、血尿较重，在缺水或尿液减少、高脂饮食及剧烈活动后混浊度增加。发作持续数日数周，经休息及对症治疗后可自行停止。每年发作1—2次，偶或多次，或隔数年发作1次。

　　乳糜尿患者一般健康状况尚好，但长期反复发作后，部分患者可影响健康。有资料表明，乳糜尿中脂肪排出量每日0.1%—1.0 g%.甚至达1.8%～2.6 g%;尿中蛋白每日排出量0.1%～1.0%，甚至达2.35%。由于体内脂肪及蛋白的流失，出现体重减轻，消瘦，营养不良，贫血，皮肤干燥等，终至丧失劳动能力，甚至形成严重营养消耗，恶病质状。患者精神紧张、焦虑和恐惧不安。

　　诊断检查：

　　1.定性诊断：尿乳糜试验：将尿液盛入玻璃瓶、管中，保持立位放置一段时间后，上层可凝成乳脂膜，底部沉淀红白血细胞、淋巴细胞等，中层为较澄清的尿液。加入乙醚摇荡后脂肪颗粒溶解，尿液较澄清，取上层液镜检，乙醚蒸发后，可见脂肪滴，加入苏丹Ⅲ可将脂肪滴染成红色。尿乳糜试验阳性，多可诊断为丝虫引起的乳糜尿;但临床上发现少数肾结核、肾肿瘤病例的尿乳糜试验也呈阳性，可能是这些病例的病灶部位淋巴管破损，淋巴液流入肾盏、肾盂所致。

　　尿细胞学检查：发现发作期间淋巴细胞绝对值在“+”以上，其相对值占白细胞总数76%～100%，同时可发现淋巴栓(阳性率占44%)及微丝蚴的有无。与乳糜试验相对照，有出现早、消失迟、诊断符合率高等优点，尤其当出现血尿时可与其他疾病相鉴别。

　　乳糜尿首先应与脓尿鉴别。脓尿有尿路感染史，尿道刺激症状较重，尿液中无凝块，而混有细微脓块及脱落的上皮细胞，置放或离心后尿液上层透明，镜检尿中无脂肪球，而有大量的脓细胞。结晶尿外观亦呈混浊，经适当处理后尿液转澄清，可与乳糜尿鉴别，其中尿酸盐结晶加热后即可溶解;磷酸盐结晶易在碱性尿或含有分解尿素的细菌感染尿中沉淀，加酸处理后，沉淀即溶解;草酸盐结晶需加硝酸才能消除。

　　2.定位诊断：临床上无论应用哪种定位诊断法，极少发现乳糜瘘口位于输尿管、膀胱，尿道者。

　　膀胱镜检查：大部分可经膀胱镜确定，可见病肾的输尿管口喷射白色乳糜液，对乳糜尿不明显者，可在检查前高脂饮食并适量运动，检查时可将患者摇至半卧位，助手按摩肾脏，以增加检查时的阳性发现。如仍未发现输尿管口喷出乳糜尿，可行输尿管逆行插管，收集分侧肾盂内尿送检。另一情形是乳糜排除太多、太快，在膀胱腔内形成大量凝块，以致难以窥视输尿管口，此时可反复冲洗膀胱，甚至需用异物钳钳夹出凝块。

　　逆行肾盂造影术：可见病侧肾区淋巴返流，但特异性不强，意义不大。

　　淋巴造影术：有少数病例反复检查而定位困难，或检测结果可疑时，可进行淋巴造影术，定位准确率极高，但由于淋巴造影术较繁杂，费用亦较高，目前以较少采用。采用经足部或精索淋巴管直接穿刺法，电视下动态观察：随着造影剂的推入，约10～15分钟时，穿刺侧腰干下段显示，并经腰椎前丰富的侧支使对侧腰干显示;约15—45分钟期间，胸导管上段显示.但乳糜池可能不显示，少数病例乳糜池、胸导管下段和上段能顺行显示;45分钟后，胸导管上段均能良好显示，并可见造影剂经胸导管注入左锁骨下静脉;部分病例还可见到造影剂经对侧腰干逆流至对侧髂干，或造影剂升至同侧髂干时，经耻骨上或骨盆入口平面的横行侧支使对侧显示。确定病侧肾乳糜瘘口存在的根据：①直接根据是造影剂的尿路显示，显示部位为部分肾盏，有时可显示输尿管，少数还可见造影剂向膀胱方向呈节段性移动，甚至在膀胱内见到造影剂影。②间接的特异性征象有肾蒂淋巴管显示和/或肾内淋巴网显示。有两种显示情况：多数为顺行显示，表现为造影剂头端升至腰干下段后，一部分经腰干继续上行，一部分经增生的肾蒂淋巴管束使肾内淋巴网显示;少数为逆行显示，即造影剂升至腰干后，不分出专门的淋巴管束至肾淋巴网，而是继续上行至乳糜池平面后，经一定时间后才显示肾蒂淋巴管和/或肾内淋巴网。③造影剂的肾蒂淋巴管、肾内淋巴网、尿路显示可不平行。

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