临床诊断
1.伤部检查 检查有无伤口,如有伤口,应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无 感染 。查明枪弹伤或弹片伤的径路,有无血管伤、 骨折 或 脱臼 等。如伤口已愈合,观察 瘢痕 情况和有无 动脉瘤 或 动静脉瘘 形成等。
2.肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经伤有 腕下垂 ;尺神经伤有爪状 手 ,即第4、5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲;正中神经伤有猿 手 ;腓总神经伤有 足下垂 等。如时间过久,因对抗肌肉失去平衡,可发生 关节挛缩 等改变。
3.运动功能的检查 根据肌肉 瘫痪 情况判断神经损伤及其程度,用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩;1级——肌肉稍有收缩;2级——不对抗地心引力方向,能达到关节完全动度;3级——对抗地心引力方向,能达到关节完全动度,但不能加任何阻力;4级——对抗地心引力方向并加一定阻力,能达到关节完全动度;5级——正常。周围神经损伤 引起肌肉软瘫,失去张力,有进行性 肌肉萎缩 。依神经损伤程度不同,肌力有上述区别,在神经恢复过程中,肌萎缩逐渐消失,如坚持锻炼可有不断进步。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠,可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后,粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:0级——完全无感觉;1 级——深痛觉存在;2级——有痛觉及部分触觉;3级——痛觉和触觉完全;4级——痛、触觉完全,且有两点区别觉,椎距离较大;5级——感觉完全正常。
5.营养改变 神经损伤后,支配区的皮肤 发冷 、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压 疮 ,足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。
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