椎体结核中的腰椎最多见,胸椎次之,其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见。这与椎体负重大,易于劳损,肌肉附着少和血液供应差有关。
1.椎体病灶的形成和发展 约90%病例的椎体病灶只有一处。约10%椎体病灶在两处或两处以上,每处病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开,这类病变通称为跳跃性病变。也有少数病变十分广泛,甚至大部分脊柱被波及。按病灶部位可分为中心型和边缘型两种,以前者较多见。脊柱结核的主要病理表现如下。
(1)椎体中心型结核:儿童的椎体很小,外面还包围着一层相当厚的软骨外壳,其中心骨化部分很小,因此,无论其原发病灶位于椎体正中或偏于一侧,病变都属于中心型。儿童的椎体病变发展较快,病变常很快波及整个骨化中心,并穿破周围的软骨包壳,侵入椎间盘和邻近椎体。
成人椎体较大,病变发展较慢,但也逐渐波及整个椎体,侵入邻近椎间盘,再越过椎间盘侵入邻近的椎体。有少数中心型结核病变,长期局限于一个椎体之内而不侵犯椎间盘,并不侵犯相邻椎体。这种病变不见于儿童,所以椎体中心型结核几乎都见于成人,且应与椎体肿瘤相鉴别。
(2)椎体边缘型结核:10岁以上的儿童边缘型病变稍多,次级骨化中心出现以后,边缘型病变更多一些。病变可发生于椎体上下缘的左右侧和前后方,因椎体后缘靠近椎管,故后方病变容易造成脊髓或神经根受压。早期的边缘型病变位于骨膜下,以后可向椎体的深处发展,或侵犯椎间盘和邻近椎体。
与其他骨松质结核一样,椎体中心型病变以骨坏死为主,死骨形成比较常见:少数病例死骨吸收后形成骨空洞,空洞内充满脓液和干酪物质。边缘型病变以溶骨性破坏为主,死骨较小或无死骨。椎体上下缘的边缘型结核更易侵犯椎间盘。
(3)椎间盘病变:病变侵犯椎间盘后,X线片显示椎间隙狭窄,这是因为:
①软骨板穿破后髓核流出而消失;
②软骨板坏死,变薄或破碎;
③坏死游离的软骨板和纤维环受压后可突入椎体内,椎间盘前方,两侧和后方,后者为造成脊髓或神经根受压的常见原因。
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