(一)假临产 临产发作时间不能准确确定,宫缩弱而不规则,宫颈口无进行性扩张,给予镇静剂使孕妇休息后,宫缩消失,活动如常。
(二)潜伏期延长 产妇有规律宫缩开始至宫口扩张3 cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约8 h,最大时限16h,超过16h称潜伏期延长。
l.潜伏期内,产妇宫缩规律,且随产程延长而逐渐增强。一般产妇不能入睡。
2.阴道检查 潜伏期超过8 h,应作阴道检查了解有无头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常或胎位异常,发现异常,立即手术终止妊娠。
3.经阴道检查估计无骨盆狭窄或头盆不称与异常,胎儿监护正常者,可用缩宫素静脉滴注或人工破膜加速产程。
4.经以上处理,产程进展不顺利,潜伏期超过16 h,可手术终止妊娠。
(三)活跃期延长和停滞 从宫口扩张3 cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4h,最大时限8h。超过8b称活跃期延长。进入活跃期后,宫口扩张停滞2h以上,称活跃期停滞。
1.主要由头盆不称、胎头方位异常或阴道横隔等引起。
2.宫口经2 b扩张不及1 cm/h为活跃期延缓,它往往是活跃期停滞的先兆,应及时做阴道检查,在排除头盆不称后行人工破膜,随着前羊水囊消失,胎头下降,产程可顺利进展。
3.当胎膜已破,宫缩尚好,宫口扩张仍无进展时为活跃期停滞,常提示梗阻性难产。
4.活跃期延长多伴有继发宫缩乏力。
(四)胎头下降停滞 通常胎头在宫口开大4 cm后加速旋转下降。宫口开大8—9 cm以后下降最快,速度达4 cm/h,若胎头停止下降l h以上称为下降停滞。下降停滞伴有宫颈扩张曲线延长或停滞提示梗阻性难产,包括骨盆狭窄、头盆不称和各种胎头方位异常等。
1.若胎头位置较高,要注意骨盆入口狭窄或严重的胎头方位不正,如高直后位、前不均倾位的可能。
2.若胎头下降停滞发生在括跃后期和第二产程。则以持续性枕后位和枕横位多见。
(五)第二产程延长 宫口开全2h胎儿尚未娩出称为第二产程延长。主要由于继发性宫缩乏力、胎头方位不正或头盆不称引起。当胎头位置较高或产瘤形成时.肛查有时易将尚未开全的宫颈口误认为开全。因此,肛查不清时应行阴道检查。
(六)滞产 总产程超过24h称为滞产。包括3种情况:
1.潜伏期延长。活跃期正常,母婴预后较好。
2.潜伏期正常,活跃期延长,多为持续性枕横位、枕后位,母婴并发症较多。
3.潜伏期、活跃期均延长,检查可以发现明显头盆不称,胎头高直位或前不均倾位等所致的高位阻塞。此时产妇极度疲乏,电解质紊乱,子宫下段延伸明显,多伴胎儿窘迫。
以上3种情况均可伴有第二产程延长。
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