女性下腹痛 （女性下腹痛，下腹痛，腹痛）

　　急性下腹痛

　　(一)异位妊娠 是妇科常见急腹症，95%为输卵管妊娠。下腹痛是其主要症状，腹痛轻重不等，重者可伴失血性休克，抢救不及时可导致死亡。

　　1.大多有停经史，停经时间在12周以内。以6—8周为多见。

　　2.停经后有不规则阴道流血，出血量一般少于月经量。

　　3.输卵管妊娠早期可有下腹隐痛，发生流产或破裂时，可出现急性下腹痛，常伴肛门坠胀。

　　4.检查患者可有面色苍白，血压下降，脉搏快而弱，四肢冰冷等失血体征。

　　5.腹部检查下腹压痛，反跳痛，但肌紧张不明显，出血多时可有腹部膨隆，移动性浊音阳性。

　　6.妇检宫颈举痛，阴道后穹饱满，子宫饱满，可能有漂浮感，附件区可触及包块，压痛，界限不清，质软。

　　7.血、尿HCG阳性。

　　8.B超检查见宫内无胚囊，子宫外可见胚囊或不均质回声包块，盆腹腔内有液性暗区。

　　9.如有腹腔内出血可疑时，阴道后穹穿刺抽出不凝固血液即可确诊。

　　(二)急性盆腔炎 是妇女内生殖器官炎症的总称，包括急性子宫内膜炎及子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。腹痛是其主要症状之一。

　　1.常于宫腔手术后、产后、流产后或经期及月经后发病。

　　2.急性持续性下腹疼痛，伴畏寒、发热。阴道充血。分泌物增多，可呈脓性。

　　3.妇检宫颈举痛明显，阴道后穹触痛，子宫及双侧附件区压痛，可能扪及盆腔压痛包块。

　　4.血白细胞及中性粒细胞增高，部分可出现中毒颗粒，血细菌培养可能为阳性。

　　5.B超检查盆腔内可能有不规则包块。

　　6.阴道后穹穿刺可抽出脓液，涂片见大量白细胞，培养可为阳性。

　　(三)卵巢肿瘤蒂扭转 是妇科常见急腹症。多见于瘤蒂较长、瘤体中等大小、活动度大的卵巢肿瘤，如成熟型畸胎瘤。可见于任何年龄。但好发于生育期。

　　1.以往可有类似下腹痛史。

　　2.突然出现一侧下腹持续性剧烈疼痛，常在体位改变后发生，伴恶心、呕吐，疼痛可放射至同侧腰部、下肢及会阴部。若发病时间长，肿瘤坏死继发感染，患者可出现发热。

　　3.检查发现患侧下腹压痛。有肌紧张及反跳痛，肿瘤大者下腹可扪及包块。

　　4.妇检在子宫旁可触及包块，张力较大，边界清楚，压痛剧烈，肿瘤蒂部压痛最明显。

　　5.辅助检查可有血白细胞升高。盆腔B超见子宫一侧有肿块，形态规则，边界清楚。

　　(四)原发性痛经 一般见于青年女性，韧潮时无痛经，多在月经来潮数次后出现。

　　1.月经来潮第1—2 d下腹阵发性痉挛痛或坠痛。剧痛时多难以耐受。

　　2.盆腔检查无器质性疾病。

　　3.盆腔B超无异常发现。

　　(五)卵巢子宫内膜异桩囊肿破裂

　　为卵巢内膜异位囊肿内压力增高，使囊壁破裂，囊内容物流入腹腔，刺激腹膜所引起的急性下腹痛，多在经期或月经前后发病。

　　1.性成熟期妇女，有痛经、不孕史。发病前曾诊断盆腔子宫内膜异位症。

　　2.检查可有发热，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。

　　3.盆腔检查子宫大小正常或稍增大，多固定后倾。双侧附件区增厚，压痛。可扪及不活动囊性包块。

　　4.辅助检查血白细胞及中性粒细胞升高。血、尿HCG阴性。B超检查可见盆腹腔积液，盆腔内囊块。阴道后穹穿刺可抽出巧克力样液。

　　(六)卵泡囊肿或黄体囊肿破裂 成熟卵泡或黄体破裂时可有出血，出血多时可发生急性腹痛甚至伴休克，以黄体囊肿破裂为多见，常在经前(黄体期)或月经第l一2d发病;少数为卵泡破裂，一般在月经周期的中间(排卵期)发生。

　　1.生育年龄妇女多见。

　　2.突然出现一侧下腹痛。检查腹部有压痛、反跳痛，患侧明显，出血多时可有移动性浊音。

　　3.妇科检查阴道后穹饱满，宫颈举痛，子宫正常大小，附件区压痛，患侧明显。

　　4.血、尿HCG阴性，B超检查可见盆腹腔内有积液，阴道后穹穿刺可抽出不凝血。

　　(七)子宫穿孔 在人工流产、诊刮、清宫术、放环或取环术时，因器械损伤子宫，造成子宫甚至其他内脏穿孔，引起急性腹痛。

　　l.在宫腔于术时发生急性下腹痛。

　　2.术中器械进入子宫腔有无底感或超过原测子宫长度时，即应考虑为穿孔。

　　3.穿孔时一般内出血少。如穿孔后损伤肠管、大网膜，则出现发热、全腹疼痛，腹肌紧张等全腹膜炎症状。如不及时剖腹探查。可导致感染性休克。

　　(八)卵巢肿瘤破裂 恶性肿瘤可因瘤细胞浸润卵巢包膜发生破裂。破裂后肿瘤内容物流入盆腔引起急性下腹痛。少数卵巢良性囊肿可因挤压、性交发生破裂。

　　l.原有卵巢肿瘤史。

　　2.突发剧烈的腹痛，多伴恶心、呕吐。

　　3.检查腹肌紧张，压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音。

　　4.妇检扪及盆腔包块，压痛明显。

　　(九)子宫肌瘤 肌瘤一般不引起腹痛，子宫肌瘤红色变性或有蒂浆膜下肌瘤扭转时可出现急性剧烈下腹痛。

　　1.有肌瘤病史。

　　2.突然出现急性下腹痛，可有恶心、呕吐、发热。

　　3.妇科检查扪及盆腔包块，有压痛，结合B超检查不难诊断。

　　(十)人流术后宫腔粘连 人工流产术后因搔刮过度和(或)伴宫腔感染可引起宫颈管粘连或宫腔粘莲、狭窄。继后月经来潮时，可因经血不能排出甚至倒流至腹腔，引起急性下腹痛。

　　1.人工流产术后无月经来潮，但有阵发性下腹疼痛，伴肛门坠胀。

　　2.检查下腹有压痛及反跳痛。

　　3.妇检可见宫颈举痛。子宫增大，压痛。附件区压痛。

　　4.宫腔探针不能顺利进入宫腔，当用力探入宫腔后即有暗红血液流出。慢性下腹痛

　　(一)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是引起慢性下腹痛最常见的原因。常因急性盆腔炎未能彻底治愈，病程迁延所致，但也可无急性炎症的发病过程。慢性盆腔炎包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等。

　　1.患者除长期腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛不适外，还有不孕、白带增多及神经衰弱等表现。当抵抗力降低时，易有急性或亚急性盆腔炎发作。

　　2.妇科检查子宫多后倾、活动受限，宫旁组织增厚，部分患者可触及宫旁囊性包块，活动度差，轻压痛。

　　3.已形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，B超检查可见一侧或双侧附件包块，多为囊性，部分为混合性。

　　(二)盆腔子宫内膜异位症 绝大多数异位病灶发生在卵巢、直肠子宫陷凹、子宫骶韧带、乙状结肠及直肠的浆膜面或直肠阴道隔等部位。见于生育年龄妇女。

　　1.主要表现为继发性进行性痛经、性交痛、月经失调、不孕等。

　　2.妇科检查子宫正常或稍大，常后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处可触及囊块，不活动，多有压痛。

　　3.B超检查可见附件区有囊性肿块，腹腔镜检查发现盆腔内有紫蓝色结节或卵巢巧克力囊肿。

　　(三)子宫腺肌病 多见于经产妇，约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

　　1.继发性进行性痛经，一般经量增多，经期延长。

　　2.妇科检查可见子宫增大，质硬，触痛，后壁体征明显。

　　3.B超提示子宫增大，但很少超过3个月妊娠大小。

　　(四)盆腔淤血综合征

　　由慢性盆腔静脉淤血引起韵一系列综合征。

　　1.主要有下腹部坠痛、酸胀及骶臀部疼痛，伴有月经过多、经期延长、性交痛、白带增多等表现;亦可有尿频、尿痛及肛门坠胀、痔疮出血等膀胱、直肠刺激症状。久站、久坐后症状明显，平卧或抬高臀部后，症状减轻或消失。

　　2.妇科检查可扪及子宫稍大或正常，多为后位，附件区可有压痛。

　　3.腹腔镜或阴道彩色B超检查可明确诊断。

　　(五)结核性盆腔炙

　　1.除腹痛外，多有长期发热、盗汗史。

　　2.合并结核性腹膜炎时可扪及腹部柔韧感，压痛。腹水征阳性。

　　3.妇科检查可在盆腔内触及与子宫粘连且形态不规则包块。

　　4.血白细胞及中性粒细胞一般不升高。结核菌素实验阳性甚至强阳性。

　　5.子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。诊断困难时可行腹腔镜检查取活检证实。

　　(六)卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官3大恶性肿瘤之一，多见于绝经期前后的妇女，早期不易发现。

　　1.早期一般无症状，一旦出现腹痛、下腹包块、食欲不振、消化不良、体重下降已属卵巢癌的晚期。

　　2.腹部检查可能触及肿块，腹水征阳性。

　　3.妇科检查可扪及盆腔结节性实质包块，固定，不活动。

　　4.血CAl25一般均>200ku/L。

　　5.盆腔B超见囊实不均、界限不清的包块。

　　(七)术后粘连 是下腹疼痛的原因之一，20%～50%盆腔术后慢性下腹疼痛患者与盆腔粘连有关。

　　1.持续性腹部钝痛，伴阵发性加剧。重者可有不全甚至完全性肠梗阻以致出现剧烈腹痛。

　　2.盆腔检查子宫活动度可能受限，宫旁组织增厚或扪及不规则包块。

　　3.腹腔镜检查是诊断术后粘连腹痛的可靠手段。

　　(八)残留卵巢综舍征(residual ovarian syndrome)

　　全子宫或次全子宫切除后，保留一侧或双侧卵巢后出现的下腹疼痛。

　　1.一般见于因子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病或功能失调性子宫出血而行全子宫或次全子宫切除术后。

　　2.子宫切除后将卵巢固定于阴道残端或宫颈残端者发生率较高。

　　3.常伴有深部性交痛。

　　4.妇科检查可能扪及有压痛的卵巢。

　　5.B超检查可发现卵巢增大。

　　(九)卵巢残余物综合征(ovarian remnmat syndrome)

　　由于盆腔内粘连严重，解剖不清，在手术切除子宫及双侧附件后，仍残留有少许卵巢皮质未能切净所导致的术后下腹痛。

　　1.一般见于慢性盆腔炎、广泛粘连的子宫内膜异位症手术后，特别是有多次盆腔手术史，最终将双侧附件切除者。

　　2.术后出现持续性下腹痛，亦可能为周期性下腹痛，但无发热。3.盆腔B超检查及妇科盆腔检查可能发现盆腔内有囊块。

　　4.血雌激素水平>40 pg/Inl。

　　5.有些患者周期服用避孕药可缓解疼痛。