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概述病因诊断问答

女性下腹痛的诊断

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　　一、病史要点

　　1.腹痛起病的缓急，有无诱因。

　　2.应了解腹痛的部位，最早出现或疼痛最明显的部位常提示为病变部位。注意疼痛的性质、程度及发展过程。剧烈绞痛提示可能有脏器缺血或扭转;持续性疼痛多为炎症。

　　3.注意腹痛与月经的关系及婚姻、生育状况。

　　4.注意腹痛的伴随症状及放射部位，如尉烈绞痛伴恶心、呕吐多为卵巢肿瘤蒂扭转;伴畏寒、发热提示有炎症;伴肛门坠胀、晕厥和休克提示腹腔内出血。

　　5.既往有无盆腔手术史、类似腹痛发作史及治疗情况。

　　二、体检及妇科检查重点

　　1.一般检查

　　首先应注意观察患者面部表情是否痛苦，面色是否苍白，同时检测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、心肺等全身情况。如患者病情危重，有休克表现，提示有盆腔内出血的可能。

　　2.腹部检查观察腹部是否隆起、对称.有无手术瘢痕及腹壁疝;触诊应轻柔，从疼痛的远处开始，逐渐向疼痛的中心移动，注意有无肌紧张及反跳痛，有无腹部包块，压痛的程度及范围，压痛最明显处可能是病变所在，还应注意肝脾是否肿大;叩诊如有浊音或移动性浊音，提示腹腔内积液或积血可能，注意叩诊时肠曲鼓音所在位置，如有腹部包块则鼓音偏向一侧，如有腹腔积液或积血则鼓音位于腹中部;听诊注意肠鸣音有无增强或减弱。

　　3.妇科检查未婚女性注意处女膜是否完整，有无裂孔，无裂孔者是否呈紫蓝色膨出;阴道是否充血，有无异常分泌物，阴道后穹有无饱满感或触痛;宫颈有无举痛、颈管内是否有组织物;子宫位置、大小、形态、压痛、活动度及有无漂浮感;双附件有无增厚、压痛、肿块，如有肿块则注意其大小、形状、质地、压痛及活动度。

　　三、重要辅助检查

　　1.血常规红细胞及血红蛋白明显下降提示有腹腔内出血的可能，白细胞及中性粒细胞明显升高提示有炎症存在。

　　2.血、尿FCG 尿HCG阳性或血HCG升高提示腹痛与妊娠有关，如异位妊娠伴腹腔内出血。

　　3.尿常规脓尿提示为泌尿系统感染。

　　4.阴道后穹穿刺或腹腔穿刺如疑有腹腔内出血或盆腔感染伴盆腔积脓者，应作阴道后穹穿刺或腹腔穿刺，抽出不凝血者提示有腹腔内出血，抽出脓性液体应考虑化脓性炎症。必要时应将穿刺液涂片检查和细菌培养。

　　5.盆腔B超检查应常规行B超检查，了解子宫大小、形态及附件情况。B超可以区分宫内、外妊娠，有无盆腔包块及包块性质。

　　6.腹腔镜检查根据诊断需要可行腹腔镜检查，在直视下诊断输卵管妊娠、输卵管炎症、脓肿或肿瘤。

　　7.其他检查根据需要可行血CAl25、AFP测定、诊断性刮宫、CT或MRI等检查。

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