(一)浅表性性交痛 一般是由于外阴、阴道器质性病变或损伤所致。浅表性性交痛多局限于前庭区,为阴茎进入过程中引起的疼痛,甚至性交后仍感疼痛。
1.外阴皮肤病 如外阴扁平细胞增生、硬化性苔藓;接触性皮炎、湿疹;非特异性外阴炎、外阴前庭炎;特发性外阴痛。
2.阴蒂 阴蒂炎;阴蒂包皮过长;过度摩擦、外伤、烧伤、化学品所致的阴蒂刺激。
3.处女膜增厚。
4.阴道口狭窄造成阴茎进入困难;外阴切开术后瘢痕;雌激素减少引起的阴唇弹性减退,阴道口缩小。中段疼痛由阴道器质性病变引起。
5.阴道炎 滴虫性、念珠菌性阴道炎,细菌性阴道病或其他阴道感染等。
6,阴道黏膜干涩、萎缩,一般发生在雌激素水平低下的绝经后或切除卵巢的妇女。
7.手术引起的阴道缩短。
8.阴道膀胱膨出和尿道膨出,直肠膨出和肠疝。
9.阴道过敏反应,化学品引起的刺激反应、放射线引起的阴道狭窄等。
10.尿道肉阜及尿道憩室患者可诉性交时尿急和尿道烧灼感,性交后仍有尿急、尿痛、尿频,甚至出现明显的膀胱炎。此病在临床上罕见。
(二)深部性交痛 盆腔深部或下腹正中部疼痛,一般是当阴茎插入深部特别是反复推进时疼痛最剧。
1.解剖位置改变 如子宫脱垂、子宫后位、卵巢下垂或术后卵巢固定在阴道后穹部等。
2.器质性病变 如子宫内膜异位症、输卵管炎、盆腔炎或有盆腔粘连、直肠子宫陷凹脓肿或慢性便秘造成的直肠内粪块等。
(三)阴道痉挛 为一种性交恐惧综合征。患者在想像或事实上向阴道内插人阴茎或其他替代物时,阴道四周肌肉不随意地痉挛性收缩或出现缩窄环,以致无法性交,但仍可有正常性欲和性兴奋反应,对性交以外的性活动仍有愉悦和满足感。刺激阴蒂时会发生性反应和性高潮。
1.器质性病变 外阴或阴道病变引起性交疼痛形成的阴道痉挛,是一种自然保护性反射。
2.心理性原因 大多数阴道痉挛患者均由心理性原因所致。
(四)心理性原因
心理因素造成性兴奋不足是性交痛的主要原因。暗示性性卑贱、甚至认为是罪恶;曾经被强奸等严重性创伤或痛苦的性经历;畏惧阴茎、误解了阴道的容纳能力;初次性交时有过的疼痛和创伤形成的消极条件反射等因素均可造成性交痛。夫妻缺乏感情或性交时前戏不充分,导致阴道分泌不足产生疼痛。此外,惧怕受孕、性病或癌症亦可能为发病因素。
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