一、病史要点
1.疼痛发生的时间 是在性交时或是持续至性交后。
2.部位 是在外阴、阴道前庭或是在阴道深部。
3.性质 是阴部烧灼痛还是盆腔内疼痛。
4.应注意询问引起性交痛的器质性病变,如外阴炎、阴道炎、附件炎、盆腔炎等生殖系统炎症,盆腔子宫内膜异位症,或解剖部位的改变等。
5.性交痛的发生与流产、分娩有无关系。有无会阴、阴道、宫颈的损伤,或会阴切开史。
6.对性生活是否有认为是肮脏下流的认识。
7.过去有无受到强暴或其他心理创伤的痛苦经历。
8.新婚第一次性生活有无因丈夫粗暴造成的肉体痛苦。
9.有无正常性欲和性兴奋反应,对性交以外的性活动有无愉悦和满足感。
10.有无烦恼、焦虑或抑郁等情绪问题。
二、体检重点
妇科检查是体检的重点。
1.外阴 检查外阴皮肤色泽有无减退;有无增厚或变薄,以及浸渍、皲裂、溃疡、皮疹、瘢痕等改变;外阴、前庭、阴蒂有无充血、水肿;阴蒂包皮有无过长;处女膜有无增厚。
2.阴道 性交痛的患者十分畏惧阴道检查。检查前应事先告知患者检查的每一步骤,并与之交谈以转移其注意力,使之尽可能放松。动作应十分轻柔、缓慢。先分开阴唇检查外阴,再检查阴道外1/3段。插入手指应向后稍加压力,而不要直接向前捅。
应检查阴道前后壁有无膨出;阴道有无缩窄、瘢痕、横隔、纵隔,黏膜有无充血、水肿,或干燥、萎缩;分泌物的性状、量有无增多。着重检查前后壁阴道口及阴道外l/3段有无狭窄,围绕阴道口四周的肌肉在检查者手指插入时,是否出现不随意痉挛性收缩或缩窄环。
3.子宫颈 有无宫颈炎或宫颈其他病变的各种表现,宫颈外口距离阴道口是否少于5 cm。
4.子宫 大小、位置,是否固定,有无包块或痛性结节。
5.双侧附件有无增厚、压痛、包块。
三、重要辅助检查
1.白带常规 有助于阴道炎的病原学诊断。
2.宫颈细胞学检查 有助于发现宫颈上皮内瘤样变或早期癌。
3.B超 可协助诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等器质性病变。
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