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概述病因诊断治疗问答

女性性交疼痛的诊断

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　　一、病史要点

　　1.疼痛发生的时间是在性交时或是持续至性交后。

　　2.部位是在外阴、阴道前庭或是在阴道深部。

　　3.性质是阴部烧灼痛还是盆腔内疼痛。

　　4.应注意询问引起性交痛的器质性病变，如外阴炎、阴道炎、附件炎、盆腔炎等生殖系统炎症，盆腔子宫内膜异位症，或解剖部位的改变等。

　　5.性交痛的发生与流产、分娩有无关系。有无会阴、阴道、宫颈的损伤，或会阴切开史。

　　6.对性生活是否有认为是肮脏下流的认识。

　　7.过去有无受到强暴或其他心理创伤的痛苦经历。

　　8.新婚第一次性生活有无因丈夫粗暴造成的肉体痛苦。

　　9.有无正常性欲和性兴奋反应，对性交以外的性活动有无愉悦和满足感。

　　10.有无烦恼、焦虑或抑郁等情绪问题。

　　二、体检重点

　　妇科检查是体检的重点。

　　1.外阴检查外阴皮肤色泽有无减退;有无增厚或变薄，以及浸渍、皲裂、溃疡、皮疹、瘢痕等改变;外阴、前庭、阴蒂有无充血、水肿;阴蒂包皮有无过长;处女膜有无增厚。

　　2.阴道性交痛的患者十分畏惧阴道检查。检查前应事先告知患者检查的每一步骤，并与之交谈以转移其注意力，使之尽可能放松。动作应十分轻柔、缓慢。先分开阴唇检查外阴，再检查阴道外1/3段。插入手指应向后稍加压力，而不要直接向前捅。

　　应检查阴道前后壁有无膨出;阴道有无缩窄、瘢痕、横隔、纵隔，黏膜有无充血、水肿，或干燥、萎缩;分泌物的性状、量有无增多。着重检查前后壁阴道口及阴道外l/3段有无狭窄，围绕阴道口四周的肌肉在检查者手指插入时，是否出现不随意痉挛性收缩或缩窄环。

　　3.子宫颈有无宫颈炎或宫颈其他病变的各种表现，宫颈外口距离阴道口是否少于5 cm。

　　4.子宫大小、位置，是否固定，有无包块或痛性结节。

　　5.双侧附件有无增厚、压痛、包块。

　　三、重要辅助检查

　　1.白带常规有助于阴道炎的病原学诊断。

　　2.宫颈细胞学检查有助于发现宫颈上皮内瘤样变或早期癌。

　　3.B超可协助诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等器质性病变。

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