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概述病因诊断治疗问答

痛经的诊断

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　　一、病史要点

　　如痛经系间歇性或持续性的?锐痛或是钝痛?疼痛位置及是否双侧?痛经有多长时间?痛经何时开始及结束，何时加重?有无放射到背部?有无伴随恶心、呕吐、排便习惯改变、腹胀、水潴留、盆腔及直肠下坠感及异常乏力、易激惹或抑郁?然后询问月经及性生活史，有无经量增多或减少，有无阴道分泌物，性交时有无疼痛?如何缓解疼痛?有无用药?是否有效?注意避孕方法及有无盆腔感染史，有无泌尿系统梗阻如脓尿、尿潴留或失禁?询问患者如何处理压力及有无性传播疾病。

　　二、体检及妇科检查重点

　　注意全身健康、发育和营养状况。妇科检查时注意子宫位置大小、质地和活动度、有无结节或隆起包块。宫骶韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。

　　三、重要辅助诊断

　　1.一般可采用B超检查以了解盆腔内有无器质性病变。

　　2.必要时可行子宫输卵管碘油造影、腹腔镜、宫腔镜、盆腔静脉造影检查，以确定有无盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔感染、子宫肌瘤、子宫畸形或盆腔淤血综合征等疾病。

　　四、鉴别诊断

　　(一)原发性痛经特征一般仅见于有排卵性月经的年轻未婚妇女。初次痛经多在月经初潮后6一12个月排卵周期建立时出现，至25岁左右症状多缓解或消失。但极个别患者亦可在初潮时即出现痛经。原发性痛经具有以下特点。

　　1.痛经的症状可在月经来潮前数小时，但大多数在来潮时出现，持续6—12 h，很少超过24h。

　　2.疼痛类似分娩时的痉挛性腹痛，主要位于耻骨联合上方的下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧。剧痛时伴有出冷汗、恶心、呕吐、腹泻等症状，甚至可发生休克。

　　3.一般止痛、解痉药治疗多无效，但如给予非督体类抗炎药物——前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠或尼美舒利等均可缓解其疼痛。

　　4.妇科检查无明显器质性病变。偶有极少数妇女在育龄期行经时有大片子宫内膜排出，排出前伴有下腹正中部痉挛性绞痛，一般持续2—3 d，直至内膜排出后疼痛迅速消失，称为膜样痛经。此种膜样痛经仅偶尔发生一次，连续发生数次者罕见。检查时查不出任何盆腔器质性病变，可能是偶发性内分泌失调所致，也属于原发性痛经的范畴。

　　(二)继发性痛经特征

　　为继发于盆腔病变所致的痛经。具有下述特征。

　　1.除先天性生殖系统畸形外，多见于年龄较大的育龄妇女，特别是有不育史的妇女。

　　2.痛经的时间常持续至整个经期，但痛经的程度不及原发性痛经严重。

　　3.具有其原发病变的症状和体征。

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