阴道包块 （阴道包块，阴道）

　　(一)阴道囊性包块

　　1.阴道上皮包涵囊肿 又称植入性囊肿，为少量阴道黏膜被包埋在黏膜下继续增生、脱屑，最后液化形成囊肿。

　　(1)有分娩时会阴阴道裂伤、会阴切开术，或经阴道子宫切除术和会阴修补术史。

　　(2)多无临床症状，常于妇科检查时偶然发现。

　　(3)一般囊肿较小，常单个存在，好发部位为阴道后壁下段正中或侧后方，类似息肉样突向阴道，呈蓝色透明。

　　(4)病理检查见囊内有干酪样角化内容物，囊壁覆以扁平上皮者，一般又称表皮囊肿。

　　2.阴道中肾管囊肿 较常见，又称Garter囊肿，来源于胚胎时期的中肾管遗迹，由于水完全退化，部分呈囊性扩张或分泌物潴留而形成囊肿。

　　(1)囊肿较大时，可引起性交困难或性交痛，甚至阻碍分娩。亦可因囊肿延伸到膀胱宫颈或膀胱阴道之间，引起膀胱刺激症状。

　　(2)多位于阴道前外侧壁，一般为单个，呈圆形或卵圆形，直径2—5 cm不等，偶见囊肿突出于阴道口，类似膀胱膨出。

　　(3)病理检查可见囊壁衬以单层立方上皮或带纤毛的桂状上皮，囊内含水样、浆液性棕色液体。囊外有平滑肌围绕。

　　3.阴道副中肾管囊肿 来源于残留的副中肾管组织，较多见。

　　(1)囊肿一般较小而无症状，有时较大可影响性生活。

　　(2)可发生于阴道的任何部位。

　　(3)病检示囊壁为具有分泌功能的柱状上皮，囊内充满透明黏液，上皮细胞组织化学染色PAS呈阳性反应。

　　4.尿道上皮囊肿 很少见，阴道壁组织内有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留，继续增长可形成囊肿，囊壁为移行上皮。

　　5.盲端输尿管 一侧输尿管通至囊肿中而形成盲端输尿管。膀胱镜检查患侧输尿管口缺如，静脉肾盂造影可确诊。

　　6.阴道血肿

　　(1)多见于产后数小时内，急产、胎儿过大或阴道手术助产时易发生。阴部骑跨伤时亦可出现。

　　(2)血肿较小可无症状，血肿较大则有阴部疼痛，肛门坠胀。

　　(3)出血多时可出现面色苍白，急性失血体征;腹部检查子宫收缩良好;肛门或阴道检查发现阴道一侧紫蓝色肿块，有触痛，张力大或有波动感。巨大血肿可延及阔韧带，在子宫一侧扪及肿块，与子宫紧连。

　　7.阴道积脓 一般为阴道有严重粘连，引流小畅继发感染所致。

　　(1)可有发热、阴部疼痛感，阴道分泌物增多。

　　(2)包块表面发红、有灼热感，压痛明显，可有波动感。

　　(3)血常规示白细胞及中性粒细胞升高，肿块穿刺可抽出脓液。

　　8.阴道子宫内膜异位症 多为盆腔子宫内膜异位症向阴道发展，也可由于脱落的子宫内膜直接种植在阴道壁局部创面引起。

　　(1)常有痛经史，主要症状是经期里急后重感，多有性交痛。

　　(2)好发部位在阴道后穹，局部形成紫蓝色隆起肿块，触痛明显。

　　(3)局部活检证实肿块壁内见子宫内膜腺体与间质，病程长者可有吞噬大量含铁血黄素的巨噬细胞。

　　9.尿道憩室 常为先天性，系发生于胚胎中肾管下端的残留囊肿。

　　(1)可表现为反复排尿障碍，频发的膀胱炎和性交不适。

　　(2)检查发现阴道前壁下1/2处有一囊性肿物，经按摩可见尿道口有脓液溢出，肿物随即缩小。

　　(3)行尿道造影可清楚地看到憩室。

　　10.尿道旁腺囊肿 尿道旁腺腺管阻塞，分泌物积聚所致。

　　(1)囊肿呈圆形，位于尿道口后壁两侧，靠近阴道口处，压之有囊液流出，若继发感染可见脓性分泌物排出。

　　(2)病理检查可见囊壁被覆移行上皮、立方或柱状上皮，囊内为透明或浑浊液体。

　　11.阴道前后壁膨出

　　多与子宫脱垂合并存在，以前壁膨出多见。

　　(1)有分娩时会阴撕裂、产褥期过早参加重体力劳动的病史。

　　(2)患者自觉下坠感、腰酸，有块状物从阴道脱出，久站、劳动和腹压增加时加重。前壁膨出时可有尿潴留或张力性尿失禁，后壁膨出时可有排便困难。

　　(3)妇科检查见阴道口松弛，前壁或后壁呈半球形隆起，触之柔软而无清楚边界，常伴陈旧性会阴撕裂。

　　(4)金属导尿管检查时可在前壁膨出的囊内触及导尿管;肛诊时手指可进入后壁膨出肿物之内。

　　12.阴道发育异常 如处女膜无孔、阴道闭锁、阴道斜隔，均可表现为青春期周期性腹痛和经血潴留，在阴道内形成巨大囊块。前两者检查无阴道开口，肛查扪及向直肠凸出的阴道积血包块;后者囊肿位于阴道一侧，张力大，向通畅侧阴道及直肠突出。局部穿刺均可抽出陈旧性黏稠血液。此外，处女膜无孔在青春期前可因阴道积液形成阴道囊肿，穿刺为黏稠的白带。

　　(二)阴道实性包块

　　1.阴道壁息肉

　　(1)多见于全子宫切除术后，为阴道顶端缝合处肉芽组织增生所致。

　　(2)临床表现为少量阴道出血或接触性出血。

　　(3)妇科检查在阴道切口缝合处见米粒大小的红色肿物，质软而脆，触之易出血。

　　(4)病理检查为肉芽组织，含有较多毛细血管和成纤维细胞。

　　2.阴道腺病 正常阴道壁为扁平上皮，无腺体结构。阴道腺病指阴道壁内出现腺上皮，替代了正常的扁平上皮。

　　(1)患者母亲在妊娠期有服用已烯雌酚(DES)史。

　　(2)临床症状主要有白带增多，阴道血性分泌物，性交痛，阴道灼热感，部分患者无任何症状。

　　(3)阴道检查多在阴道前壁上1/3或阴道穹见散在小结节，0.5～5 mm直径大小，阴道黏膜可见红色斑点、糜烂，甚至形成溃疡。

　　(4)阴道镜检查是诊断本病的可靠方法，可见到腺体开口和与宫颈表面极为相似的转换区，病变部位碘试验不着色。

　　(5)病理检查在阴道黏膜下有类似宫颈内膜、子宫内膜或输卵管内膜的腺体，为单层柱状上皮，细胞内含有黏液。

　　3.阴道黏膜脱垂 多为分娩损伤愈合不整齐所致，突出于阴道口或其内外，呈细长条状，表面光滑。

　　4.阴道纤维瘤 来源于阴道壁的结缔组织，常单个生长，好发于阴道前壁，质硬。肿瘤增大时可出现下坠感，性交障碍。以及膀胱、直肠压迫症状。病检肿瘤组织由成纤维细胞和胶原纤维构成。

　　5.阴道平滑肌瘤 由阴道壁内肌组织或血管壁肌组织的平滑肌细胞增生形成。临床症状与肿瘤大小及部位有关，小者无症状，大者有下坠感、性交困难，可产生压迫症状，合并感染时可有阴道流血及白带增多。阴道检查发现肿瘤多位于阴道前壁，直径一般在1～5 cm不等，质硬，表面光滑，边界清楚，无压痛。活检可确诊。

　　6.阴道脂肪瘤 肿块一般很小，故无症状。可位于阴道的任何部位，多数呈息肉状，基底宽大，质地柔软。病理检查近似脂肪组织。

　　7.阴道神经纤维瘤　非常少见，多无症状。病变常为多发，呈大小不等的结节状.质软而有弹性，边界不清楚。确诊依赖于病检，主要成分为神经鞘细胞和胶原纤维束。

　　8.阴道血管瘤 罕见，为血管构成的良性肿瘤。可分为毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤，多为先天性、多发性。临床症状主要为阴道流血和下坠感，当血管瘤破裂时可出现大出血，甚至休克。检查见突出于阴道黏膜的暗紫色结节，质软，其特点为按压后可变小，松开后恢复原状。病理检查见肿瘤由无数毛细血管组成，管壁被疆内皮细胞，或有无数血腔，状似海绵。

　　9.子宫黏膜下肌瘤 有月经量过多或不规则阴道流血史，检查见阴道内球形实性肿块自宫颈口脱出，有蒂与颈管内黏膜或宫腔内黏膜相连，表面光滑，呈红色，如继发感染，则表面为脓性坏死组织覆盖。

　　10.子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。

　　(1)多见于50～70岁妇女，有多次分娩、分娩损伤及产后过早参加体力劳动史，有些患者有长期慢性咳嗽、习惯性便秘史。

　　(2)主要症状为阴道脱出一肿物，咳嗽、行走等腹压增加时加重，伴下坠感、腰骶部疼痛，脱出时间长，继发感染者可出现分泌物增多，若合并阴道前后壁膨出，常伴有排尿、排便困难。

　　(3)妇科检查阴道口松弛，常有陈旧性会阴撕裂，嘱患者用力屏气时见宫颈外口距处女膜缘<4 cm，或在阴道口见到宫颈，甚至宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　11.慢性子宫内翻 很少见，即宫底部翻向宫腔，子宫内膜向外翻出。常有间歇发作的下腹剧痛，伴不规则阴道出血史。子宫内翻至阴道内时可形成包块，表面为红色黏膜，易出血，其上部可触到宫颈周缘，牵拉肿块时宫颈不下降反而上移，肿块上找不到子宫颈口。但可见到左右各一输卵管开口。肛门指诊盆腔内空虚，触不到宫体，将肛门内示指勾向前方，可触到一漏斗形凹陷。

　　(三)阴道不规则包块

　　1.阴道癌 原发性阴道癌少见，多为继发性，病理类型以阴道鳞状上皮细胞癌最常见。

　　(1)好发于绝经后老年妇女。

　　(2)常有无痛性阴道出血，表现为血性分泌物、阴道不规则流血或性交出血，继发感染后可出现恶臭脓血性白带。晚期肿瘤侵犯神经引起下腹和腰腿部疼痛。

　　(3)肿块多位于阴道上1/3的后壁，呈结节、乳头或菜花状，质脆，易出血、坏死，并见大量恶臭分泌物排出。有时可扪及肿大质硬的腹股沟淋巴结。

　　(4)阴道细胞学检查可找到癌细胞。活组织病理检查是确诊的依据，并可明确病理类型。

　　2.阴道乳头状瘤 是良性的阴道黏膜病变，可发生于任何年龄，以年轻妇女多见。肿瘤可发生于阴道任何部位，呈菜花状、乳头状突起，单发或多发。肿瘤生长缓慢，一般无症状。组织学检查肿块表面覆盖扁平上皮，主要是棘层细胞增生，间质内含纤维结缔组织。

　　3.阴道肉瘤 罕见，包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和葡萄状肉瘤。幼女和成人皆可发生，幼儿以葡萄状肉瘤最常见。

　　(1)可表现为阴道出血和浆液性、血性白带，部分患者出现疼痛，阴道下坠感。

　　(2)阴道榆查见结节状或半球状肿物，质硬，表面溃疡。阴道壁变硬、狭窄。葡萄状肉瘤者外观为粉红色，呈带蒂葡萄状或息肉样，质软、脆，易出血，可充满整个阴道，甚至突出于阴道口外。

　　(3)确诊必须通过活组织检查。

　　4.阴道尖锐湿疣 由HPV感染引起的性传播疾病，常与外阴尖锐湿疣并存。

　　(1)主要表现为阴道分泌物增多伴外阴瘙痒。

　　(2)阴道检查见阴道壁上散在细小的疣状物，病灶增多时可相互融合成鸡冠状或菜花状，质脆，触之易出血，表面可形成溃疡。

　　(3)阴道镜检查有助于对不典型病变的诊断。病理组织学可见棘细胞高度增生，出现挖空细胞为HPV感染的特征性改变，

　　5.阴道恶性黑色素瘤 为恶性程度很高的肿瘤，罕见。

　　(1)发病年龄多在40～60岁之间。

　　(2)临床表现为不规则阴道出血，阴道分泌物增多，有时可排出黑水样液。

　　(3)肿瘤可发生于阴道的任何部位，呈蓝黑色或棕黑色突起，形状不规则，表面凹凸不平。

　　(4)活检是必不可少的确诊手段，在恶性细胞内见到黑色素颗粒即可明确诊断。

　　6.阴道恶性滋养细胞肿瘤 由侵蚀性葡萄胎或绒癌转移而来。有葡萄胎清除、流产或分娩后阴道不规则流血史，可同时出现其他部位转移灶症状，如咳嗽、咯血等。阴道结节呈紫蓝色，质脆，易出血，如肿瘤破溃可发生大出血。血HCG明显升高，影像学检查可发现盆腔原发灶以及肺部或脑部转移灶。

　　7.阴道异物 一般是婴幼儿误将异物塞入阴道所致。主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性，有臭味。必要时阴道窥器可见异物及阴道壁充血，甚至溃疡形成。若异物于阴道内滞留时间较久，陷入炎症引起的肉芽组织中，埋藏于阴道壁较深层，此时阴道窥器不易发现异物，但可通过阴道扪诊或肛诊检查时触及。