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概述病因诊断问答

阴道包块的诊断

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　　一、病史要点

　　阴道包块较小时多无症状，常通过妇科检查发现。有些则为患者自己扪及阴道内包块而就诊，此时要询问以下几点。

　　l.阴道包块的部位、大小、发现时间长短，是否逐渐增大。

　　2.伴随症状有无瘙痒、疼痛、性交痛、性交困难、行走不便，有无阴道分泌物增多及其性状，有无性交出血及不规则阴道流血，有无尿频、尿痛、大便坠胀不适等症状。

　　3.有无不洁性交或外伤史。

　　二、体检及妇科检查重点

　　l.全身检查注意全身一般情况，浅表淋巴结有无肿大，尤其是双侧腹般沟淋巴结，以及其数目、大小、硬度、活动度、压痛，下肢有无水肿。

　　2.盆腔检查仔细进行外阴、阴道视诊和触诊。首先观察外阴发育情况，有无畸形、水肿、溃疡、赘生物形成，还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道壁膨出、子宫脱垂;用阴道窥器检查有无阴道隔，阴道包块所在部位、数量、大小、形状、色泽，观察阴道分泌物量、性质及气味，触摸阴道通畅度，有无先天畸形，扪清包块的质地、活动度，有无搏动、压痛、接触性出血，其边界情况和与邻近组织关系;宫颈硬度，有无糜烂、肥大、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛;富体位置、大小、质地、活动度，有无压痛;两侧附件区有无肿蚨、增厚及压痛。

　　三、重要辅助检查

　　l.血常规

　　白细胞及中性粒细胞升高，提示可能为炎性肿块。

　　2.阴道镜检查利用阴道镜放大40倍直接观察肉眼看不到的阴道上皮病变。

　　3.病理组织和细胞学检查可行肿块穿刺涂片细胞学检查，或取部分病变部位组织进行病理检查。

　　4.其他包块与泌尿道有关时，应行泌尿道造影、尿道镜及膀胱镜检查等。

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