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概述诊断问答

不定位或多发腹部肿块的诊断

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　　1.结核性腹膜炎大多见于中青年女性，常有腹膜外或肺结核病史，主要临床症状为腹痛与腹胀、低热、食欲缺乏、消瘦、贫血等中毒症状。查体腹壁柔韧，有时有腹水，或在脐周扪及大小不等、表面不平、质地较硬的不规则肿块，难以推动。辅助检查示：血沉增快，结核菌素试验多为阳性;B超显示腹水、粘连、肿块等不同征象;腹腔穿刺可抽出草黄色渗出液。对高度怀疑本病的，行诊断性治疗，如果效果不佳，可行手术探查以明确诊断。

　　2.肠套叠是婴幼儿肠梗阻常见原因。原发性肠套叠多见于2岁以下儿童，继发性肠套叠多见于成年人。临床主要表现为急性腹痛、果酱色血便和腹部肿块三大特点。回盲部套叠其肿块通常在右下腹，质硬，表面光滑，稍可活动。小肠套叠肿块常位于脐周，呈腊肠形肿块，表面光滑，压痛，活动度较大。钡剂灌肠有确诊价值，多可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。CT可显示“胸靶征”。

　　3.肠扭转饱食后做剧烈运动或旋转运动足促成肠扭转的原因，临床表现为急性机械性肠梗阻，阵发性剧烈腹痛、呕吐和腹脓。查体可触及有弹性压痛的肿块，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。X线片检查，钡灌肠可明确诊断。

　　4.腹膜转移癌常起源于肝、胃、胰、结肠、直肠及卵巢的恶性肿瘤。患者多有原发病灶的症状，常伴有贫血、消瘦、腹水，查体腹部可触及质硬、大小不一、形状不规则的肿块.广泛播散时多有腹水征。诊断主要依靠B超、CT、腹腔诊断性穿刺等。

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