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概述诊断治疗问答

触电的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史。

　　①一般信息：患者年龄、性别和职业。

　　②既往史：简单了解既往病史有助于准确用药。

　　③此次触电情况：主要指患者触电时间、部位、电压、湿度、不适表现等。

　　④触电时间：一般来讲，触电时间越长，病情越重。

　　⑤触电部位：下肢触电.电流经过足部进入地面，产生的损伤一般较为轻微；而如果头顶、上肢触电.电流从头到足经过全身再入地，产生的损伤为全身性的，一般较重。

　　⑥触电电压：高电压要比低电压的危害大。

　　⑦湿度：在潮湿的地面或水中易受电击，即便是轻度微弱的电流也可能致命。

　　⑧患者表现：触电后全身性的表现为轻者可仅出现肌肉疼痛、惊恐、而色苍白、头痛、头晕、心悸等，严重者可出现意识丧失、心跳呼吸停J卜等；局部的表现为皮肤的疼痛、烧灼感等。

　　2.进一步体格检查；主要进行一般检查和专科检查。

　　①一般检查：即为全身情况检查，包括患者面容、面色、皮温及有无显性出汗等。患者在缺氧时可出现口唇及全身发绀，休克时出现四肢皮温下降。

　　②专科检查；主要进行心肺昕诊以及局部皮肤、组织的创伤检查。严重的电击伤患者可出现心律不齐、心音微弱或消失甚至心搏停止。而皮肤灼伤位置往往提示是电流的进口与出口，其创面最大的特点就是皮肤的创面很小，但皮肤下的深度组织损伤却很广泛.创面的检查和处理一般需清外科医生协助。

　　3.监护：严重的触电患者尤其是生命体征不稳定的一定要进行以下的监测。

　　①心电监护：持续监测患者生命状态。

　　②出入量监测：主要监测患者肾脏功能状态。

　　③神志、瞳孔的监测。

　　4.辅助检查

　　(1)对电击伤较为严重的患者。应进行以下检查。

　　1)血常规：住应激状态下一般多有白细胞及中性粒细胞百分比的上升。

　　2)尿常规：电击伤患者出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿多提示肾脏受损。

　　3)心电图：通过该项检查可以了解患者有无心肌损伤、心律失常.及明确心律失常的具体类别。

　　4)生化：以进一步了解患者旰、肾功能及电解质水平，该类患者多有心肌生化标记物的升高。

　　5)X线片：若怀疑患者有骨折情况必须进行该项检查。

　　(2)病情较轻者亦可只进行血尿常规及心电图检查。

　　4.初步诊断

　　对电击伤患者的初步诊断主要有以下两方面。

　　(1)电击伤后患者全身情况：电击伤后可以引起心脏、中枢神经系统、肾脏、呼吸系统及血液系统的损伤，可以导致严重的心律失常甚至心搏骤停、脑水肿、脑干损伤、急性肾功能不全、肺水肿及凝血功能障碍等。根据患者的临床表现和各项辅助检查一般不难作出具体诊断。

　　(2)电击伤后患者局部情况：触电后在皮肤上一般都能看到入口和出口(也可能有好几个)。其具体烧伤的情况可以请外科医生协助诊断。

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