肺部叩诊音异常检查什么项目-肺部叩诊音异常检查费用多少钱-肺部叩诊音异常治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

肺部叩诊音异常的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)首先确定有无叩诊音异常

　　要求叩诊时，除要正确判断音响的音调、响度、声音持续时间和震动感等特点外，还要分析叩诊部位和周围脏器的关系及影响，以综合判断叩诊音是正常的还是异常的。叩诊音的变化是生理性的还是病理性的。判断时应首先除外不同个体的生理性的变异：如当发现肺部叩诊音浊时，应注意有无胸大肌发达、肥胖、乳房较大等因素；当发现肺部叩诊音有类似过清音时，应注意年龄及营养状况，正常儿童或消瘦者因胸壁变薄者胸部叩诊可呈过清音等。

　　(二)询问病史

　　肺部叩诊音异常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在，因此询问病史应从以下几个方面思考。

　　1.既往病史有无明确的慢性支气管、肺疾病史。如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、肺栓塞、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病、肺切除史等；有无胸膜、胸壁疾病史，如结核性胸膜炎、慢性脓胸、胸部肿瘤、外伤或手术史等。这些疾病发展到一定的程度均可引起肺部叩诊音的异常。

　　2.伴发症状如两肺叩诊过清音，伴慢性咳嗽、咳白色泡沫痰者提示COPD；伴慢性咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血多考虑支气管扩张、慢性肺结核等伴发的肺气肿；伴有反复发作的呼吸困难时考虑支气管哮喘。无伴发症状的老年人要考虑老年性肺气肿等。若一侧肺部叩诊浊音或实音，伴急性寒战高热、咳嗽、咳铁锈色样痰、胸痛、呼吸困难者考虑大叶性肺炎；伴刺激性咳嗽、低热盗汗、胸闷者考虑结核性胸膜炎引起的胸腔积液和(或)胸膜肥厚、肺结核等；伴持续咳嗽、疲中带血丝、呼吸困难的中老年男性患者要考虑支气管肺癌引起的阻塞性肺炎和肺不张。若一侧肺部叩诊鼓音，伴突发性胸痛、干咳、呼吸困难者，应考虑气胸。若肺部为局限性鼓音伴咳嗽、咳痰或咯血等，要考虑各种原因如结核性、化脓性、恶性肿瘤及先天性肺囊肿等引起的肺内大空洞或空腔性疾病。

　　(三)体格检查

　　l.胸廓异常桶状胸伴两肺叩诊过清音要考虑COPD、支气管哮喘、晚期肺结核、肺尘埃沉着病、支气管扩张等合并肺气肿；气管异物造成的大气道呼气受阻致两肺充气扩张少见，但亦应想到。胸廓一侧膨隆，叩诊浊实音多见于大量胸腔积液，叩诊鼓音见于气胸、巨大性肺囊肿、膈肌疝等；过清音见于一侧严重的代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷伴叩诊浊实音，常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚或粘连等。

　　2.触诊异常叩诊浊、实音伴胸廓扩张度、语音震颤减弱见于大量胸腔积液、胸膜增厚和肺不张；叩诊浊、实音伴语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；叩诊鼓音，语音震颤增强见于肺脓肿或空洞型肺结核等；叩诊鼓音伴语音震颤减弱或消失见于气胸；叩诊过清音，语音震颤减弱见于肺气肿。

　　3.啰音的特点

　　叩诊过清音，肺部散在湿啰音、低调哮鸣音常见于慢性阻塞性肺疾病；双肺布满哮鸣音者见于支气管哮喘。叩诊局限性鼓音伴固定性湿罗音可能为肺脓肿等。叩诊浊音，局限性湿啰音见于肺炎、肺梗死、肺结核等。叩诊浊音及高音调爆裂音考虑肺间质纤维化。

　　4.呼吸音异常

　　一侧叩诊为过清音，另一侧呼吸音增强见于代偿性肺气肿，双侧叩诊过清音，呼吸音减低见于阻塞性肺气肿。叩诊浊、实音伴呼吸音减弱或消失见于胸腔积液、肺不张；有异常支气管或支气管肺泡呼吸音考虑肺炎。叩诊鼓音且呼吸音减弱或消失见于气胸；异常支气管呼吸音或空瓮呼吸音见于肺脓肿或空洞型肺结核等。

　　(四)辅助检查

　　辅助检查是肺部异常叩诊音进行病因诊断和鉴别诊断的重要方法。

　　1.血液检查包括血常规、血沉、D-二聚体、凝血功能、血气分析等检查。如肺炎、肺脓肿、支气管扩张等肺部感染性疾病时，血中白细胞总数及中性粒细胞增加；支气管哮喘时.血中嗜酸粒细胞可增加；肺结核、风湿性疾病时，血沉常加快；急性大面积肺梗死血D-二聚体明显升高并常伴凝血功能的异常。血气分析用于诊断呼吸衰竭与分型，并根据呼吸衰竭的类型帮助分析病因等。

　　2.胸部X线和CT检查是肺部叩诊音异常病因诊断的主要方法。胸腔积液、胸膜肥厚、自发性气胸、肺炎、肺不张、肺结核、肺气肿、肺内大空洞、膈肌疝等都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、肺梗死、肺大疱诊断价值较高。

　　3.支气管镜及胸腔镜检查

　　支气管镜检查对肺癌、肺不张是不可缺少的重要诊断方法，也是气管异物诊断和治疗的首选方法。它不仅可直接窥视支气管病变情况，还可通过组织活检、刷检、抽吸、灌洗等方法进行病理学、细菌学和免疫学等检查以协助病因诊断。胸腔镜检查对原因不明的腔积液、难治性气胸有重要诊断意义。

　　4.超声波检查对胸腔积液的诊断及穿刺抽液治疗前定位有重要价值。心脏彩超有助于心源性胸腔积液的诊断。若发现心瓣膜赘生物或附壁血栓，或双下肢深静脉血栓。可为肺栓塞提供有重要价值的诊断依据。

　　5.肺功能检查

　　不同肺部疾病对肺功能的影响具有各自特点，因此结合病史、体征，对肺功能的测定结果进行综合分析，也是病因诊断的一个重要方面，如阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并残气量占肺总量百分率增大；支气管扩张试验或支气管激发试验可用于支气管哮喘的诊断；肺间质纤维化表现为限制性通气功能障碍及弥散功能障碍等。

　　6.其他

　　心电图检查对肺梗死有诊断意义，选择性肺动脉造影CT检查能够明确肺动脉梗塞。痰液的病理细胞学及细菌学检查可帮助明确肺癌、肺结核、肺炎诊断。结核菌素试验、癌胚抗原测定，抗核抗体、类风湿因子、免疫球蛋白测定等，对相应疾病的诊断有参考或确诊价值。

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