(1)通气功能障碍,为引起肺性发绀最重要的因素,包括呼吸中枢抑制、呼吸肌活动障碍、胸肺顺应性下降、气道狭窄、气道阻塞等各种原因,影响肺通气功能,造成气流不畅,肺活量下降。肺泡内残气量增加,氧气含量减少,肺泡内氧分压降低,肺毛细血管血氧饱和度不足,最终完成气体交换后的动脉血氧分压降低,必将导致还原血红蛋白增加,引起发绀。临床上常见于慢性阻塞性肺疾病,其主要侵犯小气道,不仅使管壁增厚或痉挛,管腔常被分泌物阻塞,而且肺泡壁的破坏降低对细支气管的牵张力,导致呼吸道阻力增加,通气量下降,肺泡内氧分压降低。
(2)肺泡与毛细血管膜的弥散功能障碍:由于肺泡膜面积减少(如肺不张、肺叶切除)或肺泡膜厚度增加(如肺水肿、肺纤维化),导致肺泡一毛细血管的气体弥散减少,影响气体交换而发生发绀。
(3)通气/血流(V/Q)比例失调:有效的气体交换需要足够的通气量和血流量。正常人静息状态下,肺泡的通气量约为4L/min,肺血流量约为5L/min,两者比值约为0.8。当窒息、肺气肿、肺纤维化等情况,造成肺泡通气量急剧减少,血流未相应减少。V/Q<0 8="" v="" q="">0.8,造成无效通气。最终使动脉血氧分压降低,还原血红蛋白增加。引起发绀。
(4)解剖分流增加:未经过氧合的肺动脉血直接引流至肺静脉,见于先天性肺动静脉瘘(瘤),也见于支气管扩张症时伴有支气管血管扩张和肺内动静脉短路开放,使解剖分流量增加。
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