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概述病因诊断治疗问答

腹部疾病引起的胸痛的诊断

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　　其腹部疾病引起胸痛的特点：(1)一般说来以原发病的症状和体征为主，伴有胸痛;(2)多是下胸痛，向肩背放射，多为反射性疼痛;(3)治愈原发病胸痛随之消失。

　　常见疾病：

　　1.膈胸膜炎

　　诊断要点多见于肺下叶大叶性肺炎，其次为肺结核、肺梗死。膈肌边缘受到刺激时，疼痛放射于胸肋缘及上腹部。渗出液增多是可局限于肺底部，检查体征可见患侧呼吸运动受限制，呼吸音减弱，膈活动消失。X线、CT检查检查可见肺底部积液，超声检查可显示液平面。

　　2.膈下脓肿

　　脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内，多见于右侧。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。

　　诊断要点 ①除全身感染的症状外，有下胸部、背部及侧胸部疼痛，并放射于肩部或胸肋缘。检查局部有压痛.呼吸运动减弱。②X线检查胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位，脓肿古气者可见液气平面。③B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是B超指引下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断，而且对于小的脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗。穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

　　3.脾梗死

　　临床少见，缺乏特征性表现，部分病例因可自愈，临床易被忽视。早期诊断可减少脾梗死的并发症(如脾脓肿和脾破裂)，并可排除其他需及时手术的腹部疾病如肝脾破裂，内脏穿孔而避免不必要的剖腹探查。引起脖梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时。更易出现睥梗死。

　　诊断要点 ①脾梗死临床表现缺乏特征性，约半数患者可无症状，较大的脾梗死可引起恶心、呕吐、左上腹及左下胸持续性剧痛，并可向左肩和背部放射。可伴有贫血、白细胞升高和血小板升高。②超声检查和CT检查可有阳性表现。③多发小灶性脾梗死需与脾淋巴瘤、脾转移瘤鉴别，陈旧性脾梗死需同脾囊肿鉴别。

　　4.其他疾病

　　肝脓肿时除有感染症状外，还可出现右下胸疼痛及局部压痛，疼痛可向肩部放射;肝癌(尤其位于右叶顶部的)可引起右下胸痛，并向右肩部放射;消化性溃疡急性穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时可伴有下胸部疼痛;胆道疾病可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛的发作;有时甚至由于胆道症状不明显或被胸痛症状所掩盖，而误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病;胃一心综合征主要表现为左侧胸痛或绞榨感，可向左肩放射，偶尔引起心绞痛样发作;脾曲综合征可引起左上腹和心前区疼痛。亦可向左肩、左上臂及及颈部放射，有时酷似心绞痛发作，但用硝酸甘油无效，解便或排气后疼痛缓解。心电图正常，X线透视可见左侧结肠充气。

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