其腹部疾病引起胸痛的特点:(1)一般说来以原发病的症状和体征为主,伴有胸痛;(2)多是下胸痛,向肩背放射,多为反射性疼痛;(3)治愈原发病胸痛随之消失。
常见疾病:
1.膈胸膜炎
诊断要点 多见于肺下叶大叶性肺炎,其次为肺结核、肺梗死。膈肌边缘受到刺激时,疼痛放射于胸肋缘及上腹部。渗出液增多是可局限于肺底部,检查体征可见患侧呼吸运动受限制,呼吸音减弱,膈活动消失。X线、CT检查检查可见肺底部积液,超声检查可显示液平面。
2.膈下脓肿
脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下,横结肠及其系膜的间隙内,多见于右侧。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。
诊断要点 ①除全身感染的症状外,有下胸部、背部及侧胸部疼痛,并放射于肩部或胸肋缘。检查局部有压痛.呼吸运动减弱。②X线检查胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等,膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,胃底可受压下降移位,脓肿古气者可见液气平面。③B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是B超指引下行诊断性穿刺,不仅可帮助定性诊断,而且对于小的脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗。穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。
3.脾梗死
临床少见,缺乏特征性表现,部分病例因可自愈,临床易被忽视。早期诊断可减少脾梗死的并发症(如脾脓肿和脾破裂),并可排除其他需及时手术的腹部疾病如肝脾破裂,内脏穿孔而避免不必要的剖腹探查。引起脖梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时。更易出现睥梗死。
诊断要点 ①脾梗死临床表现缺乏特征性,约半数患者可无症状,较大的脾梗死可引起恶心、呕吐、左上腹及左下胸持续性剧痛,并可向左肩和背部放射。可伴有贫血、白细胞升高和血小板升高。②超声检查和CT检查可有阳性表现。③多发小灶性脾梗死需与脾淋巴瘤、脾转移瘤鉴别,陈旧性脾梗死需同脾囊肿鉴别。
4.其他疾病
肝脓肿时除有感染症状外,还可出现右下胸疼痛及局部压痛,疼痛可向肩部放射;肝癌(尤其位于右叶顶部的)可引起右下胸痛,并向右肩部放射;消化性溃疡急性穿孔时可引起剧烈的上腹痛,有时可伴有下胸部疼痛;胆道疾病可引起右下胸痛,也可出现类似心绞痛的发作;有时甚至由于胆道症状不明显或被胸痛症状所掩盖,而误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病;胃一心综合征主要表现为左侧胸痛或绞榨感,可向左肩放射,偶尔引起心绞痛样发作;脾曲综合征可引起左上腹和心前区疼痛。亦可向左肩、左上臂及及颈部放射,有时酷似心绞痛发作,但用硝酸甘油无效,解便或排气后疼痛缓解。心电图正常,X线透视可见左侧结肠充气。
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