【诊断检查】
(一)首先确定有无叩诊音异常
要求叩诊时,除要正确判断音响的音调、响度、声音持续时间和震动感等特点外,还要分析叩诊部位和周围脏器的关系及影响,以综合判断叩诊音是正常的还是异常的。叩诊音的变化是生理性的还是病理性的。判断时应首先除外不同个体的生理性的变异:当发现肺部叩诊音有类似过清音时,应注意年龄及营养状况,正常儿童或消瘦者因胸壁变薄者胸部叩诊可呈过清音等。
(二)询问病史
肺部叩诊音异常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在,因此询问病史应从以下几个方面思考。
1.既往病史 有无明确的慢性支气管、肺疾病史。如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、肺栓塞、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病、肺切除史等;有无胸膜、胸壁疾病史,如结核性胸膜炎、慢性脓胸、胸部肿瘤、外伤或手术史等。这些疾病发展到一定的程度均可引起肺部叩诊音的异常。
2.伴发症状 如两肺叩诊过清音,伴慢性咳嗽、咳白色泡沫痰者提示COPD;伴慢性咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血多考虑支气管扩张、慢性肺结核等伴发的肺气肿;伴有反复发作的呼吸困难时考虑支气管哮喘。无伴发症状的老年人要考虑老年性肺气肿等。
(三)体格检查
桶状胸伴两肺叩诊过清音要考虑COPD、支气管哮喘、晚期肺结核、肺尘埃沉着病、支气管扩张等合并肺气肿;气管异物造成的大气道呼气受阻致两肺充气扩张少见,但亦应想到。叩诊过清音,语音震颤减弱见于肺气肿。叩诊过清音,肺部散在湿啰音、低调哮鸣音常见于慢性阻塞性肺疾病。一侧叩诊为过清音,另一侧呼吸音增强见于代偿性肺气肿,双侧叩诊过清音,呼吸音减低见于阻塞性肺气肿。
(四)辅助检查
辅助检查是肺部异常叩诊音进行病因诊断和鉴别诊断的重要方法。
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