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概述病因诊断治疗问答

呼气音与呼气时相延长的诊断

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　　呼气音延长常见疾病：

　　(1)支气管哮喘：多在青少年发病。患者气道反应性增加，出现广泛多变可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　诊断要点

　　① 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　② 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　③ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　④ 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　⑤临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

　　a.支气管激发试验或运动试验阳性;

　　b.支气管舒张试验阳性;

　　c.昼夜PEF变异率≥20%。符合①～④条或④～⑤条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　(2)肺嗜酸粒细胞浸润症：是一组以循环或组织中嗜酸粒细胞增高为特征的疾病。表现为不同程度的胸闷、气急、乏力、低热、咳嗽和喘息等症状。可以是急性、亚急性或慢性起病，临床经过差异亦很大。

　　诊断要点

　　①发现外周血嗜酸粒细胞增高和肺部X线有浸润性的改变。

　　②支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞比例明显增高。

　　③支气管肺组织活检的共同病理改变为肺实质、间质和支气管周围组织中嗜酸粒细胞广泛浸润。

　　(3)变应性支气管肺曲霉病：多见于酿造工人和农民，是烟曲霉引起的气道高反应性疾病.特应性体质的个体在吸入大量孢子后出现发作性喘息、发热、咳嗽、咳棕色痰栓、咯血。查体两肺布满哮鸣音，肺浸润部位有细湿啰音。

　　诊断要点

　　①有吸人烟曲霉的危险因素，出现发作性喘息，查体两肺闻及哮鸣音。

　　②痰及外周血嗜酸粒细胞增多。

　　③血清IgE升高。

　　④X线或CT示肺浸润灶。

　　⑤痰或经支气管镜吸出分泌物涂片有曲霉菌丝，培养有曲霉生长。

　　(4)其他：如慢性支气管炎、支气管扩张、过敏性肺炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、支气管肺癌、支气管结核、支气管淋巴结肿大及阻塞性肺大疱等均可引起呼气音延长。

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