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慢性淋巴结肿大 (慢性淋巴结肿大,淋巴结肿大)

慢性淋巴结肿大的诊断

  一、慢性淋巴结肿大伴脾肿大,伴贫血

  1.获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)

  淋巴结肿大特点:淋巴结肿大多对称发生、质韧,可自由活动、无压痛,个别淋巴结进行性肿大。除腹股沟淋巴结以外,其他部位两处或两处以上,直径lcm以上,持续3个月以上。临床分四期,即急性感染期、持续性全身淋巴结病综合征、AIDS相关复合征以及AIDS合并其他感染期。

  2.淋巴瘤

  淋巴结肿大为本病特征,常先出现于颈部,逐渐蔓延至其他部位,并进行性增大,质硬如橡皮,肿大淋巴结常无炎症表现,表面光滑,能活动,晚期可粘连成块。常见淋巴结结外累及部位有胃肠道、肝脾、呼吸道、骨骼、皮肤、扁桃体和口鼻咽部、肾、纵隔及神经系统等;晚期有恶病质、贫血等表现。

  3.白血病

  淋巴结肿大常为全身性,轻至中度;慢性淋巴细胞性白血病,淋巴结肿大明显,以颈、腋下,腹股沟最常见,散在、对称、无压痛、无粘连。据起病缓急及白血病细胞主要类型分为急性、慢性及粒细胞性和淋巴细胞性白血病。

  4.恶性组织细胞病(简称恶组)

  淋巴结肿大特点为浅表淋巴结肿大,在晚期较多见;淋巴结肿大的发生率为45.7%,多为黄豆至蚕豆大,以颈及腋下常见,膜股沟次之,少数表现为腹部包块。

  5.骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome。MDS)

  25%病人有轻度淋巴结肿大。不明原因的脾大(甚至巨脾)、贫血,出血、骨骼疼痛、高尿酸血症。

  6.系统性红斑狼疮(systemic Lupus erythematosus,SLE)

  约半数有局部或全身性淋巴结肿大,一般无压痛,质软。有时肿大明显,以颈、腋下肿大为多见。

  7.戈谢病

  淋巴结肿大特点为淋巴结受累见于婴儿型,主要是浅表淋巴结受侵。常有肝脾肿大,尤以脾肿大为著。暴露的皮肤部位常有赭褐色斑块状色素沉着,结膜有黄斑,易有病理性骨折,可有贫血、出血及感染等。

  8.尼曼-皮克(Niemann-Pick)病

  淋巴结肿大特点为全身淋巴结中度肿大。有肝脾肿大,伴有贫血。

  9.朗格汉斯细胞组织细胞增生症

  淋巴结肿大为轻度肿大、贫血以及颅骨、四肢骨、脊柱骨及骨盆骨等骨损害。

  10.噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)

  最常见表现是持续发热及血细胞减少、肝功能异常、凝血障碍、高三酰甘油血症、高细胞因子血症,有的还伴有严重的神经系统症状,有明显淋巴结肿大。

  11.巨球蛋白血症(简称WM)

  淋巴结肿大早期一般为轻至中度,晚期可融合成块。CT扫描可发现腹膜后淋巴结肿大,与恶性淋巴瘤相似。

  12.重链病

  临床表现各有不同,可类似淋巴瘤,以淋巴结肿大、肝脾肿走为主要表现。可有全身淋巴结肿大,部分患者浅表淋巴结不肿大。

  13.低γ球蛋白血症

  临床上以反复、重度感染为特征,可有脾肿大、溶血及中性粒细胞减少。可有淋巴结肿大。

  二、慢性淋巴结肿大伴睥肿大,不伴贫血

  1.病毒性肝炎

  淋巴结肿大多在颈后部,常为轻度肿大,一般无全身性或明显的淋巴结肿大,主要见于黄疸型病毒性肝炎。

  2.梅毒

  腹股沟淋巴结肿大见于初期,全身性淋巴结肿大见于二期。淋巴结轻度到中度肿大,一般与周围组织无粘连,表面皮肤无炎症,永无渍破。

  3.结节病

  淋巴结肿大如核桃大,质硬、永不软化,与皮肤无粘连,彼此也不粘连,可侵犯肺门淋巴结及颈部、滑车上、腋窝等处淋巴结。典型的改变是双侧对称性肺门淋巴结肿大,呈土豆状,边界清晰,密度均匀。

  4.淀粉样变性

  临床表现各异,主要为原因不明的器官(舌、心、肝、脾、肾等)肿大和(或)器官(心、肝、肾、胃肠、神经肌肉等)功能不全。可有淋巴结肿大。

  三、淋巴结肿大不伴脾肿大,不伴皮疹

  1.慢性非特异性淋巴结炎

  淋巴结大多为轻至中度肿大,质地中等,可有轻度压痛,肿大淋巴结可互相粘连或与邻近组织粘连,淋巴结大小动态变化不明显。

  2.淋巴结结核

  淋巴结肿大以颈部为多见(80%~90%),主要侵犯颈前三角,沿胸锁乳突肌前缘排列;也可发生在枕部、耳后、颌下、锁骨上窝、纵隔等处。早期肿胀无粘连、活动、质较硬,无自发性疼痛或压痛,随病情进展,肿大淋巴结常成串。粘连成团块,不活动,淋巴结软化后可破渍形成窦道或瘘管。

  3.嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿

  全身性或局灶性浅表淋巴结肿大各占一半,常累及颈部、腋窝、滑车上、腹股沟等淋巴结,可为单侧性或双侧性,肿大淋巴结1~3cm,互相游离,中等硬度,无压痛,也不化脓。

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