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概述病因诊断治疗问答

尿频、尿急且尿痛的诊断

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　　【诊断检查】

　　l.询问病史

　　(1)一般信息：包括职业、年龄、性别。育龄妇女出现尿路刺激征首先考虑尿路感染，50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难多见于前列腺增生，40岁以上男性尿路刺激征伴有无痛性血尿考虑膀胱癌可能。

　　(2)既往病史：包括结核病病史、糖尿病病史、尿路结石病史、尿路器械检查史、应用细胞毒药物及放疗史等，因上述疾病均可引起尿路刺激征。

　　(3)症状情况。

　　1)发生时间：尿路感染可反复发作。

　　2)病情程度：尿路感染的尿路刺激征是最明显的。

　　3)伴随症状：①伴脓尿、血尿、菌尿。首先考虑尿路感染；②伴腰痛、发热、肾区叩击痛，见于上尿路感染；③伴膀胱区明显不适或疼痛、排尿末烧灼样疼痛，多见于下尿路感染(膀胱炎)；④伴腰腹部绞痛和血尿，可见于尿路结石继发感染；⑤伴精神紧张但仅有尿频，多由精神因素引起。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征：尿路刺激征患者的生命体征一般是稳定的，如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程进行紧急处理并监护。

　　(2)一般检查：主要检查皮肤、面色、面容，尿路刺激征患者一般为急性面容。

　　(3)专科检查：主要包括肾脏大小、肾区叩击痛、膀胱大小有无充盈、前列腺大小等检查。上尿路感染及结石多有肾区叩击痛阳性；化学性膀胱炎表现为膀胱缩小；慢性肾盂肾炎表现为肾脏缩小；而前列腺肥大也可导致尿路梗阻引起尿路感染。

　　3.尿液检查

　　对于尿路刺激征的患者，尿液检查非常重要，尿液中出现白细胞>5/Hp提示尿路感染，相反如果未发现白细胞则提示无尿路感染。

　　4.初步诊断

　　通过对患者病史、体征的了解，结合尿液检查结果，大致从以下两大方而考虑初步诊断。

　　(1)如果白细胞>5/Hp，则首先考虑尿路感染，并需进一步检查以明确诊断。

　　1)尿培养检查：菌落计数≥105支持尿路感染的诊断，继续以下检查。

　　2)血常规：如果血常规中白细胞计数明显上升，结合患者有发热、腰痛、肾区叩击痛等全身症状考虑为上尿路感染(如急性肾盂肾炎)；如果血象不升高亦无全身症状而仅有尿路刺激征则考虑下尿路感染(如膀胱炎)。

　　3)明确上下尿路感染后：继续予彩超、腹部平片、排泄性尿路造影(IVP)检查寻找尿路感染的原因。

　　4)明确尿路感染的具体原因。①尿路结石：原有或无类似发作史，尿路刺激征伴腰腹部绞痛和血尿，肾脏彩超可见肾盂积水，甚至可以直接发现结石。②尿路肿瘤：伴有无痛性血尿，肾脏彩超或膀胱镜可予明确。③肾结核：伴有低热、乏力、盗汗等症状，也可有血尿，予PPD试验(结核菌素试验)、IVP(排泄性尿路造影)尿找抗酸杆菌等检查可以明确。④膀胱输尿管反流：可有长期的尿路刺激征，IVP可有助于诊断。

　　(2)尿液检查正常的尿路刺激征患者考虑为非尿路感染。其诊断具体有以下二种可能。

　　1)放射性化学性膀胱炎：患者有放疗、CTX(环磷酰胺)治疗史，有尿路刺激征，结合膀胱镜检查可进一步明确。

　　2)膀胱容量减少：患者有尿频显著、每次排尿量少，而尿急、尿痛症状不明显，行肾脏彩超检查可进一步明确。

　　3)膀胱调节功能障碍：患者伴有精神紧张、癔症及神经系统疾病史，其他辅助检查结果均正常。

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