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全身性淋巴结肿大的诊断

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　　【鉴别诊断】

　　涉及淋巴结肿大的疾病很多，为了更好的分析鉴别，下面从疾病的急缓和伴随症状及体征的顺序进行阐述。

　　一、急性淋巴结肿大伴脾肿大，伴贫血

　　1.传染性单核细胞增多症

　　淋巴结肿大特点为全身浅表淋巴结肿大，以颈后部较显著，其次为腋下及腹股沟部位，可有压痛，有时可达高度肿大。可有皮疹、肝脾肿大.多数伴肝功能异常，碱性磷酸酶、血清转氨酶升高具有诊断意义。极少数病人可累及神经系统，表现为脑炎、脑膜炎、周围神经炎等，出现头痛等症状。其他少见表现有心包炎、心肌炎、肾炎、胃肠道出血及溶血性贫血等。

　　2.血管免疫母细胞性淋巴结病

　　多起病急骤，有发热、食欲不振、多汗、消瘦等症状，常伴有肝脾轻度至中度肿大，皮疹或瘙痒也是常见症状，心、肾、肺、胸膜、神经系统等均可受侵犯。几乎均有淋巴结肿大，约90%为全身浅表淋巴结肿大，少数为局部淋巴结肿大。

　　二、慢性淋巴结肿大伴睥肿大，伴贫血

　　1.获得性免疫缺陷综合征(AIDS，艾滋病)

　　淋巴结肿大特点：淋巴结肿大多对称发生、质韧，可自由活动、无压痛，个别淋巴结进行性肿大。除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上，直径lcm以上，持续3个月以上。临床分四期，即急性感染期、持续性全身淋巴结病综合征、AIDS相关复合征以及AIDS合并其他感染期。

　　2.淋巴瘤

　　淋巴结肿大为本病特征，常先出现于颈部，逐渐蔓延至其他部位，并进行性增大，质硬如橡皮，肿大淋巴结常无炎症表现，表面光滑，能活动，晚期可粘连成块。常见淋巴结结外累及部位有胃肠道、肝脾、呼吸道、骨骼、皮肤、扁桃体和口鼻咽部、肾、纵隔及神经系统等;晚期有恶病质、贫血等表现。

　　3.白血病

　　淋巴结肿大常为全身性，轻至中度;慢性淋巴细胞性白血病，淋巴结肿大明显，以颈、腋下，腹股沟最常见，散在、对称、无压痛、无粘连。据起病缓急及白血病细胞主要类型分为急性、慢性及粒细胞性和淋巴细胞性白血病。

　　4.系统性红斑狼疮(systemic Lupus erythematosus，SLE)

　　约半数有局部或全身性淋巴结肿大，一般无压痛，质软。有时肿大明显，以颈、腋下肿大为多见。

　　5.尼曼-皮克(Niemann-Pick)病

　　淋巴结肿大特点为全身淋巴结中度肿大。临床分A型、B型、e型、D型、E型和F型等。

　　6.重链病是一组肿瘤性的浆细胞病，其特征为单克隆免疫球蛋白重链过度产生。

　　可有全身淋巴结肿大，部分患者浅表淋巴结不肿大。除δ重链病外，一般无骨骼损害及肾功能不全。

　　三、急性淋巴结肿大伴脾肿大，不伴贫血

　　1.风疹

　　淋巴结肿大特点为全身浅表淋巴结肿大，尤以耳后、枕部及颈后淋巴结肿大为明显，腋窝及腹股沟淋巴结也可肿大。肿大淋巴结轻度压痛，不融合、不化脓。持续数周后可完全恢复。血白细胞减少，淋巴细胞增多。

　　2.恙虫病

　　全身淋巴结可轻度肿大，而焦痂附近淋巴结肿大明显，有压痛，如蚕豆或核桃大。

　　四、慢性淋巴结肿大伴睥肿大，不伴贫血

　　1.梅毒

　　全身性淋巴结肿大见于二期。淋巴结轻度到中度肿大，一般与周围组织无粘连，表面皮肤无炎症，永无渍破。可有对称和广泛分布的梅毒疹。发疹前常有低热，头痛，肌肉，骨、关节痛。

　　2.结节病

　　在中国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

　　五、淋巴结肿大伴皮疹，不伴睥肿大

　　1.麻疹

　　出疹时全身淋巴结可肿大。常为耳后及颈部淋巴结肿大，可有全身淋巴结肿大，一般为轻度。常见并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。

　　2.血清病

　　淋巴结肿大特点为全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍有压痛。

　　3.药物过敏

　　可有全身淋巴结程度不一的肿大，质软，可稍有压痛。

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