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概述病因诊断治疗问答

浅表淋巴结肿大的诊断

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　　诊断

　　一、病史

　　了解淋巴结肿大相关情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症等。

　　二、体格检查

　　要按一定顺序进行，才不致发生遗漏。依次为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈淋巴结群、锁骨上窝、腋窝、滑车、上腹股沟及胭窝等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、表面压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛，局部有红肿热等。急性炎症表现慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微，质地中等，可互相粘连。淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动。恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大，质地硬。如软骨淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感，与周围组织粘连不易推动。

　　三、实验室检查

　　1.血象

　　外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

　　2.骨髓检查

　　骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。

　　3.血清学检查

　　疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。

　　4.淋巴结穿刺针吸涂片检查

　　淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺。

　　5.淋巴结病理学检查

　　淋巴结肿大较明显且病因不明者，若无手术禁忌，一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查。

　　四、器械检查

　　1.淋巴管造影

　　2.放射性核素扫描

　　3.X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等。

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