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概述病因诊断治疗问答

双侧肺透亮度增高的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　(1)双侧肺透亮度增高+慢性咳嗽、咳痰、喘息：考虑慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease，COPE))、支气管哮喘、支气管扩张，以及可使肺血流减少的先天性心脏病。如先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。

　　(2)双侧肺透亮度增高+慢性咳嗽、咳痰、咯血：考虑重症肺结核、支气管扩张。反复咳嗽、咯血、低热盗汗、消瘦者提示肺结核{慢性咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血多考虑支气管扩张。

　　(3)双侧肺透亮度增高+长期吸烟史：要考虑COPD，尤其是老年患者。

　　(4)双侧肺透亮度增高+职业病史：有并下作业的矿工及与其他粉尘接触史职业者多为肺尘埃沉着病，如硅沉着病、硅沉着症、石棉沉着病、煤工尘肺、农民肺等，为职业性肺疾病;有大气污染史者要考虑COPD。

　　(5)双侧肺透亮度增高+家族史：家族有类似咳喘或过敏史，应考虑支气管哮喘;有慢性支气管炎和(或)肺气肿史要考虑COPD及先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿等。

　　(6)双侧肺透亮度增高+年龄及起病形式分析：自幼出现的发绀和呼吸困难、哭闹时更甚，伴杵状指、活动中蹲踞现象，胸片双侧肺透亮度增高，应考虑伴有肺血流减少的先天性心脏病，如法洛四联症;年轻患者伴反复发作性呼吸困难应注意支气管哮喘;老年人多考虑慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺尘埃沉着病伴发肺气肿及老年性肺气肿等。突然出现的双侧肺透亮度增高应考虑支气管哮喘急性发作引起的过度通气状态、气管异物不全阻塞引起的阻塞性肺气肿等。持续存在的双侧肺透亮度增高多考虑慢性持续性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、重症肺结核、肺尘埃沉着病及支气管扩张晚期合并肺气肿等。

　　(二)体格检查

　　双侧肺透亮度增高若为肺气肿所致，查体可有胸廓饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊两肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音减弱;若小儿双侧肺透亮度增高，叩诊心脏增大，听诊心脏有杂音，应考虑为伴有肺血流减少的先天性心脏病，如先天性肺动脉瓣狭窄或法洛四联征。

　　【鉴别诊断】

　　(一)肺气肿

　　肺气肿见于COPD、支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着病与重症肺结核晚期。此外还可见于老年性肺气肿、大气道阻塞引起的肺气肿等，

　　影像学表现：胸部X线显示两肺野透亮度增加，肺纹理稀少，胸廓前后径增加、肋间隙变宽，横膈低平，纵隔变窄，心脏呈水滴状，有时可见肺大疱。深呼吸时透视观察，肺野亮度变化不大。

　　(二)肺血流减少性疾病

　　1.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄的最常见病因为先天性畸形，风湿性极少见，且极少严重者。

　　影像学表现：肺动脉血管纹理变细、稀疏、肺静脉亦呈相应的缩小。肺门动脉缩小，肺动脉段可凸出、平直或凹陷。肺野透亮度增加。肺血减少严重者有时正常肺门动脉影消失，代以较粗乱的纹理，为来自体动脉的侧支循环，切勿误作肺血增多。

　　2.法洛四联症法洛四联症居紫绀型先心病首位，占50%～90%。本症包括四个特征性的病理特点：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

　　影像学表现：因肺动脉狭窄，肺动脉弓凹陷，肺纹理稀疏.肺透亮度增加。右心室增大，左心室转向上，心尖部上翘。在后前位片上心脏阴影呈“靴状心”。

　　(三)消瘦

　　胸部X线和胸部CT检查，显示两侧胸壁软组织阴影对称性菲薄，结合有引起消瘦的原发疾病病史，查体患者呈极度营养不良，即可确诊。

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