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概述病因诊断治疗问答

瞳孔异常的诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　1.虹膜异常

　　(1)先天性虹膜异常

　　1)先天性无虹膜。生后即无虹膜，瞳孔大至角膜缘，常合并青光眼、白内障、眼颤等。

　　2)虹膜缺损。多在虹膜下部出现大小不等、形为瓜子的尖端向外的缺损，常合并脉络膜缺损。

　　3)小瞳孔。直径l mm左右，用散瞳剂多无效。

　　4)多瞳症。除瞳孔外，虹膜上还有数个空洞，每个瞳孔又各有其括约肌。

　　(2)后天性虹膜异常

　　1)虹膜萎缩。虹膜局部色泽灰白色，正常纹理消失。见于带状疱疹、结核病等。

　　2)虹膜后粘连。因炎疰致虹膜粘于晶状体，造成瞳孔形状不规则和虹膜萎缩。

　　2.麻痹性瞳孔散大

　　(1)动眼神经麻痹。

　　(2)肌强直性瞳孔

　　又称Adie瞳孔，合并腱反射消失时，称Adie瞳孔综合征。表现为一侧瞳孔(左侧好发)散大，直接和间接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲胆碱滴眼，瞳孔可缩小。可合并出汗异常、心动过速等自主神经症状。青年女性多发。

　　(3)周期性动眼神经麻痹

　　有先天性(2岁或少年发病)和后天性两种。表现为周期发作性和一过性动眼神经麻痹。

　　3.痉挛性瞳孔散大

　　临床表现：瞳孔散大;应用1%可卡因、乙酰甲胆碱液滴眼后，瞳孔无变化(正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用药后瞳孔可收缩);星状神经节阻滞后，可出现瞳孔缩小;原发病变表现。

　　4.麻痹性瞳孔缩小

　　临床表现：霍纳综合征，患侧小瞳孔(<2 mm)、上睑轻度下垂、眼球轻内凹、颜面和颈(前额除外)无汗与血管扩张。根据病变部位，可伴有：①下颈髓，颈痛、上肢血管运动功能障碍、手部肌肉萎缩;②高颈髓，四肢瘫、呼吸困难;③上纵隔，干咳、胸痛、肩颈痛、声哑和气管移位;④脑干，颅神经和锥体束交叉性瘫痪体征。

　　5.痉挛性瞳孔缩小(阿-罗瞳孔)

　　临床表现：①多见双侧性小瞳孔(2—3mm)，瞳孔边缘不整齐。不圆;②直接和间接光反应消失;③调节反射存在;④散瞳剂仅引起轻度扩大;⑤原发病变表现。

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