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概述病因诊断治疗问答

头皮形态外观正常的脱发的诊断

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　　1.静止期脱发

　　头发均匀地减少和稀疏(每天大约丧失数百至数千根)，在脱发区尚可见有新发长出(损害仅眼于头部)。成人与小儿都可发现，不限性别。

　　2.外伤性脱发

　　部位常限于头部尤其两颞部。损害表现特点是脱发和断发，外观看去参差不齐.

　　3.拔毛发狂

　　脱毛发处在头皮、睫毛及眉毛等部位。由于拔毛不仅使毛发稀疏且残留之毛长短不齐，局部皮肤可能较薄一些，但无其他明显异常改变。

　　4.圆形脱发

　　脱发可为一小片，也可呈数大片，甚至互相融合。脱发区周围的毛发橙动，可不费力无感觉的拔出来。毛发细而色素低，脱发区可留有稀疏的毛发残根和稀少的正常长度毛发。脱发区的皮肤并无改变。如果脱发遍于全头部，可称为全秃(A10pecia totais)。倘若遍及全身，即头发、胡须、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛，甚至毳毛脱落，则称全裸(Entirebody)。后者通常伴有白癜风和指(趾)甲点彩样损害。

　　5.早秃

　　起病时头顶部和额部的头发逐渐脱落，前发际退后，以致额部变高，最后头顶部头发可全部脱落。脱发区头皮薄而光滑，上有细小的毳毛。轻型脱发者仅表现为额顶区的对称性三角形发缘退后。女性亦有少数出现早秃，主要表现为头顶都脱发(通常飘部脱发较少)。

　　脱发区皮肤表皮变薄，供应表皮的毛细血管袢消失。正常的长毛发消失，而进行性为毳毛型取代，皮脂腺呈多叶性，小汗腺增大。

　　6.全身性疾病的脱发

　　垂体功减退、甲状腺及甲状旁腺功能减退时，可致弥散性脱发(主要为静止期脱发)。口服某些细胞毒药物、铊或维生素A中毒，毛发合成代谢障碍，也可致弥散性脱发。红斑性狼疮的脱发尤其以前头部的秀发显著。获得性梅毒的脱发，是呈多发性虫蛀状，主要在头皮部和眉毛外侧。营养障碍，慢性病恶液质也可有脱发征。

　　由霉菌表浅感染所致的脱发，其脱发和断毛常混在一起，并有鳞屑，可发生在头皮、胡须、眉及睫毛等部位，患着多为小儿。脱发或鳞屑处刮取物涂片，可找到霉菌孢子或蓝丝。

　　7.遗传性疾病

　　⑴有汗性外胚层发育不良

　　主要表现除头发、眉毛、睫毛明显脱发或稀少外(躯体其他部位亦稀少)，尚有掌踱过度角化，短甲及甲板甲床分离征等。病儿出汗正常。男女均可见到。掌握上述要点，即可诊断。

　　⑵无汗性外胚层发育不良

　　本病由于小汗腺缺乏或明显减少，无汗或少汗，因此不耐热，常于跑步或劳动时体温可升高。除头发稀少、纤细(偶有全秃)外，眉毛、睫毛及全身其他部位的体毛都明显稀少。病人多伴牙齿生长缓慢或稀少，并呈现有钉样齿(Pegged)。常伴随有鼻粱低、下颌发育不良及异位性皮炎等。本病多无指甲异常。依据其临床表现出汗明显减少，不耐热，毛发稀少及牙齿特征等常能确诊。病人多为男性。

　　⑶Ellis—van Creveld氏综合征

　　出生后即可表现有四肢短小，多指(趾)和并指(趾)畸形及其他先天性发育不全，如先天性心脏病(间隔缺损)、上颌骨发育不良、漏斗胸、腰脊柱前凸、膝外翻等。患儿智力低下，头发稀少且纤细，甚至黼、无汗，常并发无名热。约半数患儿在婴幼时期，可因心脏功能紊乱和殍吸道感染而丧命。

　　⑷Hallermann—Streiff氏综合征

　　其表现除额部完全脱发及眉、睫毛稀少外，并有颜面狭小，鸟嘴样鼻、小眼及小颌等形成鸟样面容。这种小脸看上去与头不成比例(头显得较大)。有侏儒征和先天性自内障。常并有硬化萎缩性皮肤病。尚能伴发鹰爪手、并指(趾)畸形、脊柱畸形及智力轻度迟钝。诊断根据上述表现即可确定。临床治疗以对症治疗为主。

　　⑸先天性角化不良先天性角化不良

　　除秃发或少毛外，并有毛细血管扩张、皮肤萎缩、色沉过度等。最令人注意的是并发粘膜自斑，可致食管、尿道，阴道、宫颈和口腔有恶变顿向。本病尚可伴有再生障碍性贫血、肝脾肿大及智力低下。凡有上述皮损征及粘膜白斑者，可考虑此病。据报道丙酸睾丸酮对本病有一定疗效，主要是采取对症治疗。

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