1.腹腔以外的疾病因神经传导的重叠和牵涉,腹部以外其他部位的病变也可引起腹痛。
(1)大叶性肺炎或胸膜炎:可刺激横膈周围,通过第六肋间神经而出现上腹牵涉痛。初期常无咳嗽、排痰,因此易误诊为外科急腹症。发病初期即有高热,或先有高热,无恶心、呕吐等症状。注意胸部x线片检查有时在24小时以后才有阳性发现。
(2)急性心肌梗死或急性心肌炎:老年人如全身情况严重,而体温不高,腹部体征轻微,应注意心脏情况。
(3)脊髓器质性疾病:主要见于脊髓痨(晚期神经梅毒)引起的胃肠危象。其中以胃危象较多见,发作时突然出现上腹部剧烈疼痛,可突然停止,伴严重的恶心、呕吐,还可有胸腹部束带样紧箍感。发生肠危象时,可伴有腹泻。
(4)是否是全身性疾病:如尿毒症、糖尿病危象、血紫质症、急性白血病等,由代谢产物累及腹膜或白细胞广泛浸润腹膜而引起疼痛。一般均有原发病的明显表现和实验室检查的异常发现,不难识别。但应注意这些病人也可发生急腹症,切勿被掩盖。
2.胸壁疾病如肋间神经痛、自发性腹直肌断裂等,多有典型表现,容易诊断。
此外还有流行性胸痛(Bormholm病),为一种病毒感染性疾病,儿童和青少年易患此病,开始即有发热,常同时有其他部位的肌肉疼痛。
3.腹腔内的内科疾病因内科疾病也同样多见,故容易混淆。
(1)急性胃肠炎:发病前常有不洁饮食史。上腹部突发剧烈绞痛,伴有频繁呕吐及腹泻,腹部压痛较广泛,但无固定压痛点,无肌紧张,肠鸣音活跃,大便有白细胞。
(2)急性肠系膜淋巴结炎:儿童和青年常见,因回肠末段系膜的淋巴结数量多,右下腹体征明显,类似阑尾炎,但范围较广泛,向脐部延伸,开始即有体温升高,白细胞升高不明显。
(3)腹型紫癜(Henoch紫癜):多见于儿童和青少年,因对某种物质过敏诱发肠管浆膜下、肠系膜和腹膜的广泛出血而导致的急性腹痛,为持续性痛,因刺激肠管痉挛而有剧烈绞痛,位置不固定,伴有恶心、呕吐、腹泻、间有血便。尿紫质阳性。
(4)急性非特异性盲肠炎:少见,因位置和阑尾邻近,两者表现几乎完全相像,但多伴有腹泻或稀便,压痛点较高,且较广泛,偶可在右下腹摸到索条状肿物。
(5)肠蛔虫病:多见于小儿。表现为剧烈绞痛,但炎性感染征不明显。有时可触及蛔虫积聚成团的包块。
(6)金属中毒:主要是铅、铊中毒。表现为肠绞痛,无感染征。有重金属接触史。
4.妇科急腹症
(1)卵巢滤泡破裂或黄体破裂:滤泡破裂多见于青年未婚女性,发生于两次月经中期。黄体破裂多发生于已婚妇女,发生时间略靠后4—5天。腹痛起于一侧下腹部,较剧烈,常有下坠感。因出血多不严重,很少有急性失血症状。体温及白细胞计数正常或仅轻度升高。压痛点较低且较广泛,后穹隆穿刺可抽出血液。
(2)异位妊娠:即宫外孕。因输卵管破裂出血而致腹痛。出血量大,病人有急性失血征。多数病人近期有阴道不规则出血史。腹腔穿刺或后穹隆穿刺吸出血液即可确诊。
(3)急性盆腔炎:已婚妇女多见。近期白带增多,急性发作下腹痛伴有全身性感染症状。下腹部压痛广泛,有肌紧张及反跳痛,直肠指诊宫颈有举痛。
(4)卵巢囊肿急性扭转:一侧下腹突然发生剧烈疼痛,呈持续性,伴有恶心、呕吐。早期感染症状不严重。一侧下腹部有明显压痛,肌紧张较轻,有时可摸到包块。阴道指诊可触及有压痛的圆形包块。因可合并坏死、感染、囊内出血、囊肿破裂等并发症,随之出现相应的严重临床表现。
5.泌尿系疾病
主要是感染和结石。结石(包括肾、输尿管和膀胱结石)依靠x线检查和尿常规可确诊。感染除尿急、尿频等特有的症状外。尿检查应有发现。
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