外科疾病性上消化道出血是怎么引起的-外科疾病性上消化道出血是什么原因引起的-外科疾病性上消化道出血怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

外科疾病性上消化道出血的病因

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　　引起上消化道出血的疾病

　　(1)胃十二指肠溃疡：是最常见的疾病。老年人溃疡病的出血率是年轻人的5倍，因血管硬化，收缩差，出血持续久且更易复发出血。大出血的溃疡多为慢性溃疡，常为十二指肠球部后壁溃疡基底的胃十二指肠动脉分支出血，出血量大，呕血、便血都可以发生。静脉或小血管出血则较缓慢，一般不超过500ml，多数患者仅有柏油便(黑便)而无呕血。

　　(2)门静脉高压：因食管胃底曲张静脉破裂引起大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血，可危及生命。是上消化道出血的第二位病因，占20%一25%。压力增高且壁变薄的曲张静脉，被坚硬粗糙的食物损伤，或被反流的胃液侵蚀，均能导致出血。由于肝功能不良，出血常难以自止，约有50%左右的病人在第一次大出血时即因休克、肝功能衰竭而死亡。

　　在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，黏膜下层的动静脉交通支广泛开放，形成门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy)。由于微循环障碍和黏膜屏障的破坏，易发生溃疡或糜烂，引起出血，约占门静脉高压导致上消化道出血的5%。

　　(3)急性胃黏膜损害和应激性溃疡：酗酒、服用非甾体类抗炎药物或皮质激素导致的出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)，或酒精性胃炎(alcoholic gastritis)，药物性胃炎(drug-induced gastritis)、休克、严重的全身性感染(sepsis)、大面积烧伤、颅脑外伤和大手术后所发生的应激性溃疡(stress ulcer)均可造成急性出血。主要表现为广泛的胃黏膜糜烂和表浅的大小不等的溃疡，故又称糜烂性胃炎(erosive gastritis)，严重者可导致大出血。

　　(4)肿瘤出血：食管、胃和十二指肠肿瘤均可引起出血，但主要是胃癌形成的癌性溃疡侵蚀血管引起出血，占上消化道出血的2%一4%。由于出血相对缓慢。柏油便比呕血更常见，且常伴有慢性贫血体征。其他引起出血的肿瘤有平滑肌瘤(现称间质瘤，argo-mal tumor)、平滑肌肉瘤(间质肉瘤，stromal sarcoma)、淋巴瘤和神经纤维肉瘤等。

　　(5)胆道出血(hemobilia)：肝外伤、肝肿瘤、肝脓肿和胆管结石、胆道蛔虫等弓I起的胆管壁损害，均可造成肝内血管与胆道沟通，血液涌入胆道，进入十二指肠引起。近年来较少见，占上消化道出血的0.2%一3%。部分梗阻性黄疽引起的消化道出血应注意鉴别是否是应激性溃疡所致。

　　(6)贲门黏膜撕裂综合征(Mallory—Weiss syndrome)和血管结构不良(ang10dysplasia)：前者现常称为“Mallory一Weiss tears”，与剧烈呃逆、呕吐有关，后者包括血管扩张(vascular ectasia)，近年有增长趋势，尤其是老年人，但多见于下消化道。其他还有食管裂孔疝(esophageal hiatal hernia)和胃息肉(gastric polyps)等。

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