外科疾病性上消化道出血检查什么项目-外科疾病性上消化道出血检查费用多少钱-外科疾病性上消化道出血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

外科疾病性上消化道出血的诊断

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　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：①呕血或自胃管、胆道引流管发生出血的开始时间，出血频数与间隔时间。②出血的量和性状(包括颜色、气味，是否混有胆汁、胃液或食物残渣等)。③是否伴有上腹疼痛，烧心、发热甚或头昏、心悸、出汗、排便等症状。④此次出血前有无上腹闷胀不适、食欲不振、乏力消瘦、颜面苍白等表现。⑤发病诱因：有无暴饮、暴食、饮酒或进坚硬粗糙食物史，有无服用非甾体类抗炎止痛药物或皮质激素史，有无剧烈呕吐史。若为引流管道出血，则应了解当前病情、原发疾病和手术操作情况。

　　(2)既往史：①有无反酸烧心、上腹痛等消化性溃疡或胃炎病史。②有无慢性肝炎、肝硬化或脾大、腹水病史。③有无发热、黄疸、腹痛等胆道系统病史或手术史。④有无全身其他部位出血或血液系统疾病史。⑤有无高血压、糖尿病及动脉粥样硬化病史(以期鉴别血管病变或畸形引起的消化道出血)等。

　　(二)体征

　　(1)测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，待除外出血性休克后，再做全面检查。

　　(2)观察体质、神志、营养等一般情况，有无出汗、皮肤潮湿冰凉、黏膜皮肤苍白或巩膜、皮肤黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张。

　　(3)触诊除触摸锁骨上有无肿大淋巴结外，主要检查腹部，着重肝脾大小、性质，有无腹部压痛、反跳痛或肿块。

　　(4)叩诊肝浊音界，观察肝区有无叩痛，有无移动性浊音等。

　　(5)听诊肠鸣音，若肠鸣音活跃提示小肠腔内积血，肠蠕动增强。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血常规(包括血红蛋白)和血细胞比容：间隔2—4小时后复查。

　　(2)肝功能、血氨和凝血功能检查：若呕出血液量多，呈红或暗红色，又有肝病史，食管或胃底曲张静脉破裂出血的可能性太时，则应行此项检查。

　　(3)特异性检查：根据初步印象，选择相应特异性检测，如胃泌素瘤、血友病等，可分别测定血清促胃液素、各项凝血因子等。

　　2.鼻胃管引流上消化道出血的病人，一般先放置鼻胃管，一方面可了解胃腔内是否有出血，另一方面也为了防止胃扩张或注入止血药物，缓解出血。疑有食管胃底曲张静脉破裂出血的病人应慎用。

　　3.纤维胃镜或十二指肠镜检查有助于明确出血的部位和性质，如食管、胃的静脉曲张、胃黏膜病变、溃疡、肿瘤或血管畸形等。若十二指肠乳头壶腹开口处溢血，则可能是胆道出血。内镜检查应在出血早期进行，同时可试行止血。

　　4.三腔气囊管检查适用于怀疑门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的病人，可在纤维内镜检查之前进行，用以鉴别消化性溃疡、应激性溃疡和门静脉高压性胃病等，并可作为门静脉高压症曲张静脉破裂出血的治疗。在疑诊为食管胃底曲张静脉破裂出血时，将三腔管置入胃中后，先后使胃气囊和食管气囊充气压迫胃和食管下段，此时若将胃内存血逐渐吸尽，不再继续出血，则诊断确立，也达到了初步治疗的目的。如果仍吸出血性胃液，则消化性溃疡或应激性溃疡出血的可能性大，但也不能除外胃底曲张静脉出血。

　　5.x线钡餐检查在出血缓解期，采用不按压技术做双重对比上消化道造影，约80%的出血部位可被发现。适用于不宜采用内镜检查的病例。

　　6.腹腔动脉造影或放射性核素扫描用于出血部位不明确，需与下消化道(小肠为主)出血鉴别的病例。

　　(四)确定诊断

　　(1)确切的大量呕血或暗红色黑便，或者肉眼看到呕血和排出的黑便。

　　(2)内镜在食管、胃或十二指肠发现出血性病变。

　　(3)钡餐造影显示胃十二指肠有病变，但应注意并存病变，特别是在下消化道出血时。

　　(4)SAG显示出血部位有造影剂外溢。

　　鉴别诊断：

　　1.消化道出血，需排除两种情况

　　(1)其他部位出血，如鼻出血、口腔咽喉出血和咯血。

　　(2)对全身性疾病来说，消化道出血仅是多种症状之一，如急性白血病、弥散性血管内凝血(1)IC)等，为全身多发性出血，不仅限于消化道。

　　2.是上消化道出血还是下消化道出血急性上消化道大出血可有呕血，故有呕血或胃管吸出咖啡样血性胃液或混有胆汁多为上消化道出血。但在间歇、缓慢的上消化道出血时，仅有柏油便时，则需根据病史、体征和内镜等辅助检查结果，进行分析和判断。

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