外科疾病性上消化道出血早期的治疗方法-外科疾病性上消化道出血可以治愈吗-外科疾病性上消化道出血可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

外科疾病性上消化道出血的治疗

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　　治疗：

　　对于有呕血和黑便的病人均应视为紧急情况住院监护治疗。对于上消化道大出血的病人，不论出血原因为何，应按以下原则进行处理。

　　(一)一般处理

　　防止和纠正低血容量性休克是治疗上消化道大出血的首要措施。对于临床有失血性休克的患者，应迅速建立1—2条有效的静脉输液通道，保证液体和血液的输入。一般应先给予平衡盐溶液或等渗盐水。在保持红细胞比容不低于30%的前提下，可以大量输入平衡盐溶液以补充功能性细胞外液和电解质的丢失，输注平衡盐溶液的量应大于失血量。同时应立即做血型检查和交叉配血试验。在无血的情况下可补充羟乙基淀粉、右旋糖酐一70等血浆代用品，但输注新鲜血才是补充血容量的根本。一般补液、输血的量和速度应根据失血量和休克程度决定。同时应加强血压、脉搏、尿量、红细胞比容和中心静脉压等监测，以外周循环情况作为扩容治疗的依据，同时也是判断失血量的依据。

　　(二)病因处理

　　(1)积极给予药物治疗：可给予维生素K1、止血敏、蛇毒止血酶等止血药物，抑制胃酸的H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。也可用冰盐水反复洗胃，并适当加入去甲肾上腺素和凝血酶等。对于食管胃底静脉曲张破裂出血的病人可给予垂体后叶索和生长抑素治疗。

　　(2)积极采用急诊内镜诊治：内镜可以在明确出血部位和病因的同时做有效止血治疗。经内镜可以在出血部位喷洒止血药物，也可以在局部注射药物和硬化剂，对曲张血管予以套扎等。借助于内镜还可以采用电凝、微波和激光的热能效应直接使小血管闭塞而达到止血目的。

　　(3)溃疡病的治疗：对于30岁以下的年轻病人，经非手术止血治疗后出血多能停止。如果病人年龄在45岁以上，出血不能控制，应争取早期手术。待血压、脉搏有所恢复后即可行胃大部切除术。切除溃疡是防止再出血的最好方法。如果十二指肠壶腹溃疡的位置很低，可用丝线缝扎溃疡面出血点，再行旷置溃疡的胃大部切除术。

　　(4)门脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血的治疗，应视肝功能情况决定处理方法。对于肝功能较好、没有黄疸、没有严重腹水的病人应积极采取手术治疗，因为等待观察可能会导致肝昏迷的发生。手术包括分流和断流术两类。急诊分流术并发症发生率较高，贲门周围血管离断术止血迅速而确切，操作相对容易。对于肝功能欠佳、腹水较多或出现黄疸的病人，急诊手术死亡率高，应给予急诊内镜套扎或注射硬化剂止血，气囊压迫止血因止血有效率低应用渐少。

　　(5)出血性胃炎的治疗：一般可用非手术疗法止血。给予制酸剂及血管升压素常有效，无效时可行胃大部切除或加行选择性迷走神经切断术。

　　(6)胃癌引起大出血的治疗：应根据局部情况行根治性手术。

　　(7)胆道出血的治疗：一般可给予抗感染及止血药物治疗。不能止血时可给予选择性肝动脉栓塞治疗。仍无效时可慎行肝切除术。

　　(8)不明原因的出血治疗：非手术方法不能有效止血时应在积极准备后早期手术，其首要目标是止血，仅在条件允许时做治愈性手术。

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