胃肠性胸腔积液是怎么引起的-胃肠性胸腔积液是什么原因引起的-胃肠性胸腔积液怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

胃肠性胸腔积液的病因

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　　(1)急性胰腺炎：20%的急性胰腺炎有胸腔渗出。多在2周内出现。左侧居多，右侧次之，双侧少见;急性胰腺炎合并胸腔积液通常提示存在重症胰腺炎的诊断，死亡率高于未并发胸腔积液者。

　　(2)慢性胰源性胸腔积液：在所有类似癌性胸腔积液而细胞学检查阴性的患者，应考虑慢性胰源性胸腔积液的可能。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液，积液量大且易复发，以左侧居多，亦可为右侧或双侧。其发生机制为慢性胰腺炎引起胰管系统的破坏后，可导致胰腺假性囊肿的形成，而假性囊肿形成的窦道通过主动脉裂孔和食管裂孔进入纵隔，在纵隔内可形成纵隔假性囊肿，后者破裂后可进入胸膜腔，从而形成大量的胸腔积液。

　　诊断要点

　　①有慢性复发性胰腺炎或慢性胰腺囊肿病史，多数患者有酗酒史;②可无腹部症状，以呼吸系统症状为主。如呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛等;③胸腔积液常大量，在胸腔穿刺抽液后可迅速生成，外观呈乳麋状或草黄色，亦可为血性，胸腔积液中淀粉酶显著增高(常>1000U/L)是诊断的关键;④胸腹B超和CT常可见胰腺和纵隔的很性囊肿，偶见胰腺胸腔瘘道。逆行胰胆管造影(ERCP)很有价值，结合CT检查对外科术前患者非常有用。

　　(3)食管穿孔：在所有急性发病、渗出性胸腔积液的患者均应考虑食管穿孔的可能，因为此病如果不能迅速及时诊断，死亡率高达100%。通常在食道器械介入后出现，也可自然发生。严重的症状来自纵隔的重度感染。食管穿孔患者60%出现胸腔积液，25%出现气胸。胸腔积液淀粉酶测定是重要的筛选检查，因为含有高浓度的唾液淀粉酶通过食管的瘘口进入纵隔，胸腔积液淀粉酶显著升高。

　　(4)腹腔内脓肿：约有80%的膈下脓肿，40%的胰腺脓肿，30%脾脓肿和20%的肝内脓肿可形成胸腔积液。胸腔积液往往来自膈肌受累，对所有诊断不明的渗出性胸腔积液，如果白细胞计数增多，以多形核白细胞为主且无肺实质浸润，应高度怀疑脓肿的可能性。

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