胃肠道疾病所致胸腔积液诊断要点:
(1)急性胰腺炎诊断要点:①有急性胰腺炎的消化系统症状,经实验室检查确诊为急性胰腺炎;②呼吸系统可表现为不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难,有时患者无任何呼吸道症状,仅在X线或B超检查时发现胸腔积液存在;③胸腔积液为少量至中量,其性质多为血性渗出液,胸腔积液中以淀粉酶浓度升高,常高于同步血清淀粉酶浓度的几倍,蛋白和乳酸脱氢酶浓度高,白细胞计数常(1~50)×10^9/L,以多形核白细胞升高为主。
(2)慢性胰源性胸腔积液诊断要点:①有慢性复发性胰腺炎或慢性胰腺囊肿病史,多数患者有酗酒史;②可无腹部症状,以呼吸系统症状为主。如呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛等;③胸腔积液常大量,在胸腔穿刺抽液后可迅速生成,外观呈乳麋状或草黄色,亦可为血性,胸腔积液中淀粉酶显著增高(常>1000U/L)是诊断的关键;④胸腹B超和CT常可见胰腺和纵隔的很性囊肿,偶见胰腺胸腔瘘道。逆行胰胆管造影(ERCP)很有价值,结合CT检查对外科术前患者非常有用。
(3)食管穿孔诊断要点:①急性起病,出现持续性胸痛或上腹部痛,半数以上患者出现呕血,呼吸困难,胸痛常无法忍受,阿片类治疗常元效;②皮下气肿出现于胸骨切迹上提示食管穿孔;③X线显示纵隔增宽以及纵隔气体,胸腔积液多为左侧,可为右侧或双侧;④胸腔积液特征:高淀粉酶,低pH<7.0,Wright染色发现有鳞状上皮细胞,或有未消化的食物微粒;⑤诊断可由食管造影检查证实。
(4)腹腔内脓肿诊断要点:①多有发热、乏力、纳差、腹痛等表现;血白细胞增多,多无局部症状体征;②并发胸腔积液时往往多有胸膜性胸痛,部分患者以胸部症状为主;③胸部X线异常包括:胸腔积液,基底肺炎、压缩性肺不张和横膈上抬等;④胸腔积液多为少到中量,也可大量;为渗出液,白细胞计数常≥50×10^9/L,pH>7.20,葡萄糖>3.33mmol/L;⑤腹部CT检查对腹腔内脓肿最有帮助。
(5)消化道恶性肿瘤诊断要点:①以45岁以上的中老年人多见;②除有消化系统原发恶性肿瘤的临床表现外,呼吸系统表现为逐渐加重的胸闷、呼吸困难、伴有难以缓解的胸痛,为持续性钝痛;③根据病史、原发病的临床表现、胸水特点,结合内镜、B超、X线、CT等检查诊断不难。
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