常见疾病:
1.非特异性肋软骨炎 非特异性肋软骨炎(即Tietze病)是一种非化脓性肋软骨骨肿大。女性发病略多于男性。多位于第2~4肋软骨,单侧较多。本病病因不明。可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。
诊断要点①临床表现为局部肋软骨肿大隆起,表面光滑,皮肤正常。局部有压痛,咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。②病程长短不一,可自数月至数年不等,时轻时重,反复发作。有时肿大缩小,疼痛消退。③X线片虽然对肋软骨不显影,但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。④病理切片肋软骨多无异常改变。
2.肋骨骨折 在胸部损伤中,肋骨骨折最为常见。可为单个或多根肋骨骨折。第4~7肋骨较长且固定,最易折断。成年和老年人的肋骨骨质疏松,脆性较大,容易发生骨折。
诊断要点①患者有外伤史。局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。可按伤情出现不同程度的呼吸困难和循环衰竭。②体格检查,受伤的局部胸壁有时肿胀,按之有压痛,甚至可有骨摩擦感。用手挤压前后胸部,局部疼痛加剧甚至产生骨摩擦音。多根多处肋骨骨折,伤侧胸壁可有反常呼吸运动。伴有皮下气肿、气胸、血胸并发症的病人还有相应的体征。③胸部X线片显示肋骨骨折断裂线、断端错位,即能明确诊断,但前胸肋软骨折断并不显示X线征象。
3.肋软骨肉瘤 起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤,多见于男性,发病年龄范围较广,国内一组报告0~30岁占51%、31~50岁占30.3%、51岁以上占3.2%。国外几组报告的平均年龄在40岁以上。发病部位以股骨、胫骨最为多见,片次是骨盆,指(趾)骨少见,发生在肋骨者较少见报道。
诊断要点①临床表现可见胸壁局限性隆起、疼痛,部分患者可出现咳嗽、咳痰等症状。②影像学诊断对该病有辅助诊断价值。影像学诊断对该病有辅助诊断价值。X线表现为骨内呈溶骨性破坏,边界多不清楚,少数边缘可稍显硬化,邻近骨皮质有不同程度的膨胀、变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块;骨破坏区和软组织肿块内可见钙化影,也可见斑片状的软骨内骨化征象。CT可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。典型的钙化灶仍是条状、环状或半环形,显示肿瘤非钙化部分密度可不均匀,还见坏死、囊变区的更低密度影。③病理学活组织检查是唯一能够确诊肋软骨瘤的方法。
4.胸壁结核 多继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多数病人出现寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤可排出水样浑浊脓液,无臭,伴有干酪样物质,经久不愈,形成慢性溃疡或窦道。
诊断要点①全身症状多不明显。胸壁无痛软块,按之有波动感。首先应考虑胸壁结核的可能性;②胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变,但X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断;③穿刺若抽得脓液,涂片及细菌培养阴性。若有慢性溃疡或窦道,可做活检明确诊断;④应与胸骨骨髓炎、胸壁放线菌病等相鉴别。
5.胸壁肿瘤 一般是指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤,可分为原发性和转移性两类。原发于骨组织者,多发生于肋骨。发生于前胸壁及侧胸壁者多于后胸壁。转移性胸壁肿瘤系自他处恶性肿瘤转移而来,以转移至肋骨最为多见.常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折,引起疼痛。
诊断要点①生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等,往往是恶性肿瘤的表现。肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者,多属良性或软骨肿瘤。②X线片有助于诊断及鉴别诊断。③肿瘤的针刺活检或切取活检明确诊断。
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