胸源性纵隔移位检查什么项目-胸源性纵隔移位检查费用多少钱-胸源性纵隔移位治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

胸源性纵隔移位的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　1.年龄性别大量恶性胸腔积液、肺纤维化等则多见于老年人;自发性气胸更好发于青年男性。

　　2.起病急缓大面积压缩的气胸往往起病急，突然产生症状。慢性起病者多为肺结核引起的肺不张、肺部肿瘤、胸腔积液等。

　　3.体位患者的体位变换对诊断具有一定的提示作用：如一侧大量胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸者易取患侧向上卧位。

　　(二)体格检查

　　1.视诊：纵隔移位者如伴一侧胸廓饱满，可见于大量胸腔积液、大面积压缩的气胸病变等。

　　2.触诊

　　(1)气管偏移：气管偏向健侧可见于胸腔积液、气胸、液气胸等疾病。

　　(2)皮下握雪感：常提示皮下气肿的存在，见于气胸、纵隔气肿患者。

　　(3)胸廓扩张度：上述提及的疾病都可出现患侧扩张度减弱。

　　(4)语音语颤：胸腔积液、气胸等导致纵隔移位的原发病患侧语音语颤减弱。

　　3.叩诊

　　(1)患侧浊音：提示胸腔积液等改变。

　　(2)患侧鼓音：可见于气胸。

　　(3)患侧实音：见于大量胸腔积液。

　　4.听诊

　　(1)一侧呼吸旮减弱：胸腔积液、气胸都可导致患侧呼吸音减弱。

　　(2)湿啰音：脓胸、肺炎旁胸腔积液等可闻及闻及湿啰音的存在。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血液检查：

　　血常规：脓胸、肺炎旁胸腔积液患者血像中白细胞总数增多，中性粒细胞升高。

　　血沉：增快可见于脓胸、胸膜炎等。

　　(2)胸液检查：胸腔积液患者需进行胸穿抽液检查。以明确胸液性质。支气管与肺部疾病多为渗出液。测定胸液蛋白/血清蛋白比值，胸液LDH/血清LDH，胸液LDH绝对值。符合Light标准任何一条者为渗出液。胸液常规检查明确细胞分类，淋巴细胞占优考虑肺结核、恶性肿瘤;中性粒细胞为主提示感染性病变，但炎症后期可转化为淋巴细胞为主。此外，可行胸液脱落细胞硷查，胸液肿瘤标记物测定对肿瘤分别有确诊和提示作用;胸液中分离到细菌提示肺炎旁胸腔积液;怀疑结核性胸膜炎者可行胸液腺苷酸脱氨酶(ADA)测定，胸液结核培养阳性率不高。

　　2.胸部X线及胸部CT检查胸部影像学检查是明确有无纵隔移位的主要手段。可发现纵隔内脏器离开中央位置，向一侧胸腔偏移。

　　依据引起纵隔移位的原发病可有不同的影像学改变。如胸腔积液，积液量达300ml时可于正位片肋膈角区发现液体，侧位片可见膈肌后方坡度变小，好似后部横膈有“增厚”现象。大量、中等量积液时，肺野中可见边缘外高内低的弧形密度增高影，大量积液时除使肺受压萎缩外，还可伴有肺不张，使纵隔和横膈移位程度减轻。

　　气胸影像学改变为胸壁与脏层胸膜间有一透亮带，其内无肺纹理;肺组织被压缩，向肺门方向收缩，透亮度减低。如件少量液平，考虑反应性积液，液气胸浊口伴多量液体，并有血液动力学改变，要警惕血气胸。

　　3.胸腔镜检查对于性质不明的胸腔积液，可进行直视下胸腔镜检查，组织活检作病理。

　　4.B超检查胸腔积液患者行超声检查，可观察积液量，并定位行胸腔穿刺术。

　　5.肺功能检查大量胸腔积液、气胸等原因引起的纵隔移位可出现限制性肺通气功能障碍;弥散功能降低可见于肺纤维化。

　　【鉴别诊断】

　　1.胸腔积液生理情况下，人体胸腔内约有20ml的液体，起润滑作用。胸腔积液是指病理状态下所致的胸膜腔内液体量异常增加，较少量胸腔积液时胸部X线不易发现，胸部CT容易诊断。只有大量的积液才引起纵隔移位，少量积液以及叶间、包裹性、肺底积液一般不会引起该变化。

　　(1)结核性胸膜炎：年轻人胸腔积液以结核性为常见。有低热、盗汗、乏力等结核中毒表现以及咳嗽、咳疲等呼吸道症状。结核病的基本病理改变包括渗出性病变、坏死性病变和增殖性病变，这三种病变住往会有不同程度的同时存在。PPD试验可呈强阳性。痰中可找到结核菌。胸部X线示胸腔积液表现，也可同时伴肺内播散病灶。胸液呈黄色或草绿色，为渗出液，淋巴细胞占优势，胸液ADA多增高，胸液培养找结核菌的阳性率不高。诊断需排除其他原因引起的胸膜炎。

　　(2)肺炎旁胸腔积液：肺部炎症累及胸膜，产生炎性积液，临床多伴有发热、胸痛。胸液为渗出液，往往为少量，分类以中性粒细胞为主，也可发展为脓胸。胸液中可找见细菌。抗生素治疗有效。

　　(3)恶性胸腔积液：中老年人应警惕恶性肿瘤。可为肺部原发肿瘤导致的胸腔积液.此时胸部影像学上可发现肺部占位性病灶和单侧胸液，也可为全身其他部位肿瘤引起的胸膜转移。患者有原发部位肿瘤的症状，以及胸液导致的压迫症状。胸液生长速度相对较快，且多为血性，呈渗出液，胸液中可找到肿瘤细胞。

　　2.气胸气胸是指胸膜腔内有空气聚集，是由多种原因致壁层胸膜或肺表面的脏层胸膜破裂后，空气进入胸膜腔引起。胸部X线检查是最准确、可靠的方法。依据引起气胸的原因可分为自发性气胸和外伤性气胸。自发性气胸又可分为原发性和继发性，自发性气胸常发生在无肺部疾病的健康人，继发性气胸多发生在有肺部疾病的患者。临床上通常根据胸膜破裂口的情况将气胸分为闭舍性、交通性.张力性三种类型。其症状严重程度与气胸发生快慢、类型、肺萎缩程度及基础肺功能有关。急性起病者，常因剧烈咳嗽、用力屏气等动作诱发。患者可有气急、呼吸困难、胸痛、刺激性干咳。引起气管、心脏向健侧移位。某些情况下，脏层胸膜与壁层胸膜间有广泛的粘连，将胸膜腔分成互不相通的几个部分，因此气胸发生时只能局限于胸腔的某一部位，称为局限性气胸。此种气胸通常不引起纵隔移位。而张力性气胸由于每次呼吸后均增加胸膜腔内的气体压力，最终使患侧肺完全萎缩，纵隔向健侧移位，导致严重呼吸困难，有些病人可形成纵隔疝。

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