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概述病因诊断问答

右上腹和右肩背同时疼痛的诊断

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　　胆结石如嵌顿于胆囊管或总胆管中，常发生胆绞痛。这种疼痛多位于右上腹部，有时也发生在中上腹。开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加剧至难以忍受的绞痛状，病人常常坐卧不安，甚至哭喊不止。疼痛常放射到右肩胛骨或右背部。痛时大汗淋漓，面色苍白，恶心、呕吐后绞痛可稍微缓解。当胆石退入胆囊或进入十二指肠后疼痛完全消失。如继发感染，可出现寒战、高烧、右上腹压痛等症状。同时病人可能会出现不同程度的黄疸。

　　急性胆囊炎的初发体征与胆结石较相似，开始时是上腹出现绞痛，继而右上腹疼痛持续加重，向右肩背放射，并伴有恶心、呕吐、发冷或发热，但较少有寒战。有10%～20%的患者会出现轻度黄疸，但大部分患者都有食欲不振和腹胀的感觉。多发生在冬秋之交，女性多见。如有胆囊结石，多为夜间发病，饱食、过度劳累和受凉后易引起诱发。

　　通过B超、X线平片和胆囊造影等检查，可对上述两病加以明确诊断。

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