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概述病因诊断治疗问答

语颤增强的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　青壮年语颤增强多见于肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿。

　　(二)胸部X线和CT检查

　　是语颤改变病因诊断的主要方法。胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的X线表现。胸邵CT对肺癌、肺梗死、气道异物的诊断价值较高。

　　(三)体格检查

　　检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外，双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

　　【鉴别诊断】

　　1.肺组织炎性实变如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死，

　　(1)肺炎球菌肺炎：好发于冬春季。多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高，实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)有腆型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管髟。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利;右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方;左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。

　　(2)肺动脉栓塞并梗死;是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，X线胸片可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变。CT肺动脉造影(CT一PA)是目前最常用的确诊手段，放射性核素肺通气/血流灌注扫描也是重要诊断方法，典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。

　　2.肺内巨大空洞空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导.如空洞性肺结核、肺脓肿。

　　(1)空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多.如发热、咳嗽、咳痰和咯血等。胸片显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

　　(2)肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音。呼吸音减低，可有杵状指(趾)。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

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