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概述病因诊断治疗问答

支气管病所致纵隔移位的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　如患者为婴幼儿、儿童，应注意支气管异物，特别是有呼吸道呛咳史的病人，婴幼儿、儿童患者还应注意某些支气管和肺组织的先天性疾病。

　　(二)体格检查

　　支气管内病变导致的纵隔移位，往往可听到局限性哮鸣音。也可见于气胸患者。

　　(三)辅助检查　支气管异物等病变引起阻塞性通气功能障碍，此时可出现CO2潴留，造成高碳酸血症。　支气管镜检查可直接窥视喁、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变。用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本，做组织学和细胞学，微生物(含组织培养)和免痤学等检查，常可获得确诊的依据。

　　【鉴别诊断】

　　支气管异物80%～90%支气管异物见于5岁以下的儿童，偶可见于成人。右侧较左侧多见。异物进入气道后，可引起机械性阻塞，且引起继发感染，支气管发生黏膜水肿、肉芽组织增生、纤维化等。异物可阻塞支气管造成阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张，临床表现方面，患者出现刺激性呛咳，随着支气管黏膜和肺部炎症的发生，可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。胸部影像学对不透光的异物可直接显示其大小、形状、位置。透光异物间接征象为：①一侧支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力不平衡，使纵隔发生摆动;②阻塞性肺气肿;③异物完全阻塞，造成肺不张，纵隔向患侧移位;④肺部感染相应叶段出现片状渗出影。

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